해부학적 구조

장루란?

장루의 위치에 따른 종류

장루간호의 목표

장루간호

장루주머니 교환방법

	장루 교환에 필요한 물품을 준비합니다. 장루 교환 시기는 장루의 활동이 활발하지 않은 식전이나 식후 2~3시간 경과 후가 좋습니다.
	점착제거제(Adhesive remover)를 이용하여 한손으로는 피부를 누르며 부착된 피부보호판을 가볍게 제거합니다. ◈ 수술부위 상처가 없는 경우 교환하기 전 샤워하면서 피부보호판을 제거하고 장루 주위 피부를 물로 닦습니다.
	장루주위 피부를 젖은 거즈나 물티슈로 두드리듯이 가볍고 깨끗하게 닦습니다. ◈ 장루 주위 피부에 대변이 많이 묻어있는 경우 미지근한 물을 이용하여 씻고, 비누를 사용했다면 깨끗이 헹구어 냅니다.
	모양자를 이용하여 장루 크기를 측정하고 준비된 피부보호판의 뒷면에 장루 모양에 맞추어 그림을 그립니다.
	피부보호판을 곡가위로 장루 크기보다 2~3mm 크게 오려줍니다. ◈ 몰더블(Moldable) 피부보호판은 손가락으로 밀고 눌러주어 장루 모양에 맞게 만듭니다.
	만약 장루 주위 피부에 상처가 있다면 손상 부위에 피부보호 파우더와 피부보호 필름을 가볍게 뿌려줍니다. ◈ 상처가 없는 경우에는 사용하지 않아도 됩니다.
	틈새 연고를 장루와 피부의 경계면 또는 피부보호판의 뒷면에 오려낸 모양에 맞추어 바릅니다. ◈ 링은 장루 모양에 맞게 손으로 늘려서 적용합니다. ◈ 틈새 연고와 링은 장루 주위 피부와 피부보호판 사이의 틈, 주름진 곳을 채워야 하며 피부보호파우더를 추가적으로 사용할 수 있습니다. ◈ 각각의 제품들은 필요에 따라 선택적으로 사용가능합니다.
	피부보호판 뒷면의 필름을 제거합니다.
	피부보호판을 장루에 맞게 잘 부착하고 피부보호판 주위의 종이 테이프를 제거합니다. ◈ 복부에 주름이 있는 경우 주름이 생기지 않도록 주의합니다.
	장루 주머니를 배액이 잘되는 방향으로 맞추어 피부보호판에 끼웁니다. ◈ 피부보호판과 장루주머니 사이를 눌러서 끼우거나, 잠금 장치가 있는 경우 잠금 장치를 잠금니다.
	장루 주머니의 끝부분을 돌돌 말아서 잠궈줍니다. ◈ 장루 주머니의 끝부분을 벌려 주머니안에 공기를 살짝 넣어 밀착되지 않도록 합니다.
	피부보호판이 잘 붙을 수 있도록 손을 피부보호판에 대고 5~10분 정도 안정합니다.

일상생활

• 식사관리

  회장루 환자

  • - 회장루에서는 음식 막힘이 흔히 나타나는데, 음식 막힘이란 잘 소화되지 않은 음식이 좁아진 장루 입구를 통과하지 못해 발생하는 것을 의미합니다. 이것을 예방하기 위해서는 소화시키기 어려운 고섬유질 음식의 섭취를 줄이고 식사는 오랫동안 충분히 씹고 소량씩 자주 먹도록 합니다.
    음식물 막힘 증상 : 장루의 부종, 복통, 복부 팽만, 오심, 구토, 변 배출이 없음
    → 관리 : 피부보호판 제거, 따뜻한 물주머니 대기, 복부 마사지
    ★ 금식하고 병원을 방문하여야 합니다.
  • - 대장이 절제되어 수분과 나트륨을 흡수하지 못하므로 충분한 수분과 나트륨 섭취가 필요하며 수분 손실이 많을 때에는 이온음료 등으로 수분과 전해질을 보충해야 합니다. 묽은 변이 배출되는 것이 정상이므로 하루에 10잔 이상의 충분한 수분섭취를 권장하며 수분 손실이 많을 때에는 이온음료 등으로 합니다.
    * 수분-전해질 보충 방법 : 수프, 이온음료, 채소 주스(토마토 주스, 오렌지 주스), 차와 크래커

  결장루 환자

  • - 수술 전 배변 상태와 같은 고형 변(딱딱한 변)이 배출되나 변비를 예방하기 위해 충분한 수분과 함께 섬유소를 섭취하는 것이 도움이 됩니다.
  • - 가스와 냄새가 문제가 되는데, 가스는 대장에 쌓여 있는 노폐물에 박테리아가 작용하여 생기는 것이고, 변의 냄새는 구불결장이나 하행결장에 배설물이 장시간 머물수록 증가합니다. 만약 변 냄새가 심하게 난다면, 의료진과 상의한 후 악취를 감소시키는 약물을 복용하거나, 방취제를 사용 할 수 있습니다.

  가스	탄산음료, 맥주, 양파, 생선, 오이, 계란, 고구마, 무, 콩류, 양배추, 튀김류, 유제품(치즈, 요플레, 요쿠르트)
  변비	감, 곶감, 삶은 밤, 인절미, 옥수수, 고구마, 감자, 치즈 바나나, 땅콩, 밤, 말린 과일(바나나 말린 것, 건포도 등), 팝콘, 떡, 육류
  설사	생채류, 땅콩, 호도, 튀김류, 술, 아이스크림, 찬 우유, 날 과일 우유, 생 야채, 양념이 강한 음식, 자두, 자두쥬스
  악취	파, 마늘, 비타민제, 새우, 볶은 콩, 달걀, 녹색채소, 양파, 치즈 고구마, 생선, 삶은 계란, 맥주, 양배추
  장폐색(장막힘)	섬유질이 많은 음식, 파인애플, 옥수수, 코코넛, 자몽, 청경채, 샐러리, 생선회, 피자, 감, 떡

• 목욕, 샤워
  수술 후 상처가 아물고 나면, 수술 전과 다름없이 피부보호판을 붙인 상태에서나 제거한 상태에서 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다. 샤워는 먼저 머리와 온몸을 다 닦은 후 마지막으로 피부보호판 제거하고 샤워기로 부드럽게 씻어냅니다. 간단한 샤워를 할 때는 문제가 없으나, 통 목욕 시에는 도중에 배설물이 나올 수 있으므로 장루주머니를 부착한 상태에서 하는 것이 안전합니다. 물이나 비누는 장루에 해롭지 않고 장루 속으로 역류하는 일이 없으므로 안심해도 됩니다.
• 의복
  장루 수술을 했다고 입는 옷에 특별히 신경 쓸 필요는 없습니다. 단지, 장루 부위를 직접 압박하는 허리끈이나 벨트 등은 피하는 것이 좋으며 주머니가 밀착되지 않도록 주의합니다.
• 운동
  건강이 회복되면 수술 전처럼 운동을 서서히 시작할 수 있습니다. 적당한 운동은 쇠약해진 체력을 회복하고 정신적인 스트레스 해소에도 도움이 됩니다. 역동적인 활동을 좋아하는 환자라면 벨트나 복대를 사용하여 장루주머니와 피부보호판이 안전하게 부착될 수 있도록 합니다. 수상 스포츠를 즐기는 사람이라면 장루주머니와 피부보호판 주변을 방수 테이프로 덮도록 하는 것이 도움이 됩니다. 단, 무거운 운동 기구를 들어 올리는 것과 하복부에 무리하게 힘을 가하는 운동은 장 탈출의 원인이 될 수 있어 피하는 것이 좋습니다.
• 사회 생활
  장루 수술 후에 모든 사람들이 환자의 장루에 대해 다 알 것 같고 표시가 나지 않을까 하는 두려움을 가질 수 있습니다. 그러나 수술 전에 했던 모든 활동들을 거의 다 할 수 있으며, 직장으로 복귀 등 사회활동도 가능 합니다. 장루로 인해 사회활동에 제한을 받는 것은 신체적인 제한 보다는 정신적인 두려움이 더 크므로, 가족들의 긍정적인 지지가 필요합니다.
• 외출과 여행
  여행을 멀리 떠나는 것에 대한 불안감이 수술 전보다 커지게 되지만 장거리 여행 시 중요한 것은 장루 환자 자신이 여행에 대한 자신감을 갖는 것입니다.여행 시 언제 어디서든 장루 관리를 할 수 있도록 장루 관리 물품을 충분히 휴대하고 다니는 것이 필요합니다. 또한 본인이 사용한 장루 물품 제공 회사의 이름과 장루 제품의 고유 번호 또는 정확한 이름을 알아두는 것도 도움이 됩니다.

  기후

  • - 무더운 여름에는 땀이 더 많이 나서 회장루 환자의 경우에는 탈수가 발생할 수도 있습니다. 이런 경우에는 충분한 수분 섭취를 권하게 되는 데, 특히 칼륨이 풍부한 과일 주스나 이온음료를 마시도록 합니다. 또한 장루 관리 물품은 직사광선을 피해 시원한 곳에 보관하는 것이 좋습니다.

  음식

  • - 여행 시 음식이 바뀌면 위장에 문제가 생길 수 있습니다. 특히 물을 조심하는 것이 중요하며 여행 중 음식이 자신과 맞지 않아 설사를 하는 경우가 많은데 이를 대비하여 설사약을 충분히 챙기고 폐쇄형 주머니를 사용하는 경우 개방형 주머니로 교환할 수 있도록 물품을 준비해 가는 것이 필요합니다. 장티푸스나 콜레라 유행 지역에 방문할 경우 여행 전 예방접종을 꼭 하도록 해야 합니다.

  비행기

  • - 비행기 탑승 시 장루 물품은 기내용 가방과 수화물용 여행 가방에 분류하여 보관하도록 합니다. 가연성 액체는 폭발 위험이 있어 기내에 소지할 수 없기 때문에 스프레이 형태의 점착제거제나 피부보호필름을 사용하는 경우 주의해야 합니다. 기내 탑승 시 압력의 변화로 인하여 가스 배출이 증가하여 주머니가 부풀어 올라 피부보호판이 떨어지거나 장루주머니가 터질 수 있으므로 가스를 발생시키는 음식이나 음료를 제한하는 것이 도움이 됩니다. 갑작스러운 배설물 누출에 대비하기 위해 화장실에 접근하기 가까운 좌석으로 배정받는 것이 도움이 될 수 있습니다.
• 회음부 불편감
  복회음절제술을 시행한 경우 회음부까지 수술 부위에 포함되기 때문에 상처가 치유되기 전까지는 불편함을 느끼게 됩니다. 회음부 상처가 완전히 아물면, 좌욕으로 불편함을 줄일 수 있습니다. 수술 직후부터 길게는 1년 이상의 기간 동안은 오래 앉아 있는 것이 불편할 수 있는데, 이 때는 푹신한 공기 방석이나 쿠션을 만들어 사용함으로써 항문 주위가 직접적으로 압박되지 않도록 합니다. 수술 후에도 항문으로 변이 마려운 느낌이 생길 수 있으며, 이런 느낌은 환자에 따라 오랫동안 나타나기도 합니다.
• 성생활
  장루를 만든 후 신체변화를 받아들이는 것은 부부 모두에게 어려운 것이 현실입니다. 성생활은 수술에서 회복된 후 부부의 적극적인 협조로 이루어질 수 있습니다. 성 관계 직전에는 장루주머니를 눈에 띄지 않는 작은 것으로 바꾸거나, 또는 자세를 변경하는 등의 방식으로 성생활을 할 수 있고, 임신 역시 가능합니다.