욕창의 정의

원인 및 위험 요인

• 체중 등으로 인해 신체 일부분에 지속적으로 직접적인 피부 압박이 있을 때
• 피부 압박 부위에 혈액 공급을 방해할 만한 피부 신전이나 비틀림이 있을 때
• 거친 표면 위로 피부를 끄는 마찰력이 있을 때
• 대·소변이나 땀으로 젖은 침구나 옷과 접촉하여 오는 화학적 자극이 있을 때
• 중풍으로 인한 마비, 기동성 장애로 인해 와상 상태로 있을 때
• 기타 요인으로 불량한 건강상태나 영양상태, 혈액순환 장애, 당뇨병, 피부 건조, 중풍으로 인한 마비 등

예방

• 욕창 발생 가능성 부위의 압력 감소
  지지 표면(쿠션, 베개, 매트리스 겉 깔개 등)을 이용하면 압력을 받는 접촉 면적을 넓게 하여 체중은 좀 더 넓게 분산되고 피부에 가해지는 압력의 강도는 줄어들어 뼈 돌출 부위의 압력도 줄일 수 있습니다.
• 욕창 매트 : 공기 압력은 전체 압력의 1/3 정도
  
  
  [출처 - 병원상처장루실금간호사회]

  침상에서 압력을 감소시킬 수 있는 적절한 체위를 유지해야 합니다.

  • - 발적이 있거나 욕창이 발생한 부위에 쿠션이나 도우넛 모양의 베개 사용을 피합니다.
  • - 옆으로 누울 때 30도의 각도를 취합니다.
  • - 대퇴 하부나 장딴지에 베개를 대어 뒤꿈치를 지지합니다.
    (슬와부위는 직접 지지 기구가 닿지 않도록 합니다 -> 혈전성 정맥염 유발 가능)

  Wheel-chair에서 적절한 체위를 유지합니다.

  • - 앉을 때 발적된 부위가 직접 닿지 않도록 합니다.
  • - 엉덩이보다 무릎이 더 올라가지 않도록 합니다.
  • - 대퇴 상부가 평행을 유지하도록 합니다.
  • - 무릎이 서로 붙지 않도록 합니다.
  • - 이따금 상체를 앞으로 굽히도록 합니다.
  • - 15분마다 자세를 다시 취하고(팔굽혀 펴기 하듯 힘주면서 상체를 살짝 올림) 1시간 이상 앉아 있지 않도록 합니다.
  • - 환자가 보행할 수 있도록 격려하고 필요 시 보조기를 사용합니다.

  지속적인 압박을 피하기 위해 적어도 2시간마다 체위를 변경시킵니다.

  • - 체위 변경표를 기록하는 것이 좋습니다.
  • - 체위 변경 시 마찰과 응전력을 유발하는 행위를 피합니다.
    · 환자를 끌지 말고 들어서 옮기도록 합니다.
    · 홑이불에 주름이 가지 않도록 합니다.
  • - 침상 끝과 발 사이에 베개를 대어 주어 신체가 침상 발치 쪽으로 흘러 내리지 않도록 합니다.
  

  
  [출처 - 박옥경, 김정하, 『프셉마음 : 상처·장루』, 드림널스, 2022, p59]
  
  [출처 - 박옥경, 김정하, 『프셉마음 : 상처·장루』, 드림널스, 2022, p64]
• 적절한 영양상태 유지
  - 충분한 영양분이 함유된 음식을 섭취하도록 합니다.
  · 상처 치유를 돕기 위하여 단백질, 비타민 섭취 증가
  · 충분한 수분 공급
  - 영양 부족이 나타나거나 영양 결핍을 예방하기 위한 보충이 필요할 때 영양팀에게 의뢰합니다.
• 습기 조절

  과다한 습기 관리

  • - 대․소변, 분비물, 발한으로 인한 습기가 피부를 연화시키지 않도록 흡수력이 좋은 기저귀나 속옷 제품을 선택합니다.
  • - 팬티형 기저귀로 회음부와 둔부 전체를 감싸는 것보다 깔개형 기저귀를 이용하여 회음부와 둔부 아래에 깔아 놓도록 합니다.
  • - 젖은 기저귀나 패드는 흡수력이 좋은 것으로 자주 교환하도록 합니다.
  • - 대변으로 피부가 자극 받지 않도록 적절한 크림, 연고 등 피부보호제나 변실금 관리 기구를 사용합니다.
  • - 소변으로 인한 욕창 부위가 오염될 가능성이 있는 경우 짧은 기간 동안 유치 도뇨관을 삽입할 수도 있습니다.

  피부 건조 예방

  • - 실금 환자 회음부 피부는 습기가 많지만 실금으로 손상된 피부는 정상적인 유분 결핍으로 오히려 건조시킵니다.
  • - 피부 세척 후에는 피부에 유분을 공급하는 피부보습제를 바르고 보습된 상태가 유지되도록 피부보호제를 추가로 적용합니다.
• 피부손상방지
  - 환자자신으로 인한 피부손상을 예방하도록 합니다 : 장갑 등을 끼워줍니다.
  - 간호제공자에 의한 피부손상을 예방하도록 합니다 : 손톱을 짧게 하고 간호를 제공하는 동안 반지 등 장신구를 제거하도록 합니다.
• 청결한 위생상태 유지
• 적절한 운동
  - 움직일 수 없는 환자에게는 매일 근관절 운동을 수행합니다.
• 치료적 중재
  - 마사지
  · 욕창이 발생하지 않은 부위의 혈액순환을 촉진하여 혈류 공급을 원활히 하기 위해 시행하지만 발적이나 욕창 발생 후에는 마사지로 모세혈관의 순환을 복귀시키지 못하고 오히려 압력, 마찰력, 응전력의 영향으로 말초혈관을 손상시키게 되므로 마사지를 피하도록 합니다.

욕창 사정

욕창의 단계(Stage / category) (NPIAP, 2019)
	1단계 비창백성 홍반을 보이는 국소적 손상(온전한 피부). · 보라색, 적갈색 변화는 심부조직손상 욕창을 나타낸다.
	2단계 진피가 노출된 부분층 피부 손상 · 온전하거나 파열된 혈장성 수포가 있다.
	3단계 전층 피부 손상 · 지방조직, 육아조직, 부육조직, 건조가피, 잠식이나 동로가 있을 수 있다. · 근막, 근육, 건, 인대, 뼈는 노출되지 않았다.
	4단계 전층 피부 및 조직 손상 · 근막, 근육, 건, 인대, 연골 또는 뼈가 노출되거나 촉지된다. · 부육조직, 건조가피, 잠식이나 동로가 종종 발생한다.
	미분류 가려진 전층 피부 및 조직 손상 · 괴사조직으로 가려져 있어 조직 손상 정도를 확인할 수 없다.
	심부조직손상 지속적인 비창백성 진홍, 적갈색, 보라색 변색 · 어두운 상처기저부가 드러나거나 혈액이 가득 찬 수포가 있는 온전한 또는 온전하지 않은 피부

상처 및 욕창 치료

• 손을 씻고 물품을 준비합니다.
• 환자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 도우며 상처 부위만 노출시키고 담요를 덮어줍니다.
• 깨끗한 일회용 장갑을 끼고 드레싱을 제거합니다.
  * 반창고를 제거할 때는 피부를 누르고 상처 쪽으로 잡아 당깁니다.
• 적용된 드레싱은 조심스럽게 떼어내어 비닐 주머니에 넣는다. 이때 겉에 닿지 않도록 합니다.
  * 오염된 드레싱으로 인해 병원균 전파를 막기 위함입니다.
• 장갑을 벗고 물품을 멸균적으로 준비해 놓습니다.
  - 멸균 장갑을 착용합니다.
  - 상처 소독액으로 상처를 깨끗이 합니다.
  * 사용 시마다 다른 소독솜을 사용하며 상처는 오염이 적게 된 부위에서 많이 오염된 부위로 닦아 냅니다.
  - 소독액이 마를 때까지 기다립니다.
  - 마른 소독 거즈로 상처 주변의 물기를 닦아줍니다.
  - 상처의 특성에 따라 선택한 드레싱 제품을 사용하여 드레싱을 합니다.