요실금

• 요실금의 이유는 다음과 같습니다.

  감염

  • - 때때로 방광염 하나만으로도 방광 조절을 못하게 될 수 있습니다. 그 외에도 다른 원인과 동반되어 요실금을 일으킬 수 있습니다.

  방광을 지지해주는 근육의 근력의 약화(복압성 요실금)

  • - 방광을 지지해주는 근육의 약화로 요실금이 일어나게 되는데 이때는 기침이나 재채기를 할 경우에 소량의 소변이 찔끔거리는 형태로 나타나며 주로 여성에서 많이 나타납니다. 경증의 복압성 요실금은 근력을 강화시켜주는 운동을 규칙적으로 하게 되면 호전되는 경우가 많고 심한 경우에는 수술요법이 도움이 됩니다.

  방광자체의 힘이 약할 때

  • - 방광출구의 부분적인 폐색으로 방광이 약해지게 되는 경우입니다. 전립선이 커진 남성에서 이런 경우가 많으며 그 이외에도 중추 신경계질환 즉 뇌졸중, 파킨슨병, 치매 등이 있을 때도 일어날 수 있습니다.

  신경질환

  • - 신경질환이 있게 되면 방광의 감각이나 방광 조절이 상실됩니다. 결국 소변을 참을 수 없게 되어 화장실에 갈 틈도 없이 갑자기 소변을 옷에 보게 됩니다.그 밖의 질환이나 약물의 부작용에 의해 생길 수 있습니다.
• 간호 시 유의점

  요실금의 형태를 파악합니다.

  • - 소변을 보는 것이 하루 중 특정 시간에만 나타나는가?
  • - 당일에 먹은 음료나 음식의 종류는 무엇인가?
  • - 소변을 못 가린 것에 대한 환자의 반응은 어떠한가?
  • - 이사나 환경의 변화나 스트레스가 될만한 사건이 있었는지?
  • - 꽃밭 등의 특정 장소에만 소변을 보는가? 환자가 장소를 혼동하고 있는 것은 아닌지 알아보고 현실감을 심어주도록 합니다.
  • - 소변이 마려운 것은 아는데 화장실을 못 찾는 것은 아닌지?
  • - 방광에 소변이 차는 것을 느끼지 못하거나 소변이 나오는 것에 대한 감각이 없는 것은 아닌지?
  • - 열이 있으면서 갑작스럽게 실금이 있는 것은 아닌지?
  • - 완전히 소변을 보는 것이 아니라 지리는 것은 아닌지? 특히 환자가 웃거나 기침을 하거나 무거운 것을 들 때에 혹은 갑작스레 몸에 힘을 줄 때에 소변이 찔끔찔끔 나오는 것은 아닌지?
• 일정 시간이 되면 노인이 요의를 호소하지 않아도 일단 화장실로 데리고 가서 소변을 보도록 합니다. 대개는 2~3시간 간격으로 배설하는 경우가 많습니다. 취침 전 및 외출 전에는 반드시 화장실을 다녀오도록 합니다.
• 수분섭취를 제한합니다(특히 저녁 식사 후 잠들 때까지).
• 취침 전 또는 외출 전에는 2시간 이전에는 음료수를 마시지 않으며 가능한 물을 마셔도 입안을 적실 정도로 소량씩 마십니다.
• 요실금이 있는 환자가 수분을 너무 많이 마시면 요실금이 악화되거나 야뇨증이 발생할 수 있으나 수분 섭취를 너무 줄이면 탈수증에 빠질 수 있으니 유의해야 합니다.
• 배뇨를 자극하는 커피나 차 등의 섭취를 줄이도록 합니다.
• 화장실을 빨리 갈 수 있도록 배려합니다. 침상 옆에 이동식 변기나 변기를 준비해 놓아도 좋으며 화장실까지 가는 길에 장애물이 없도록 하며 화장실의 불을 켜두는 것도 도움이 됩니다. 또 옷도 가능한 빨리 벗을 수 있는 옷으로 준비합니다.
• 옷에다 소변을 보았을 경우에는 가능한 수치심이 들지 않도록 격려해 주며 프라이버시가 유지될 수 있도록 옷을 갈아입도록 도와줍니다.
• 웃거나 기침을 하는 등 복압이 올라갈 때 소변을 지린다면 요도괄약근의 힘이 약해져서 생기는 경우이므로 치료를 받으면 개선될 수 있으며 기저귀를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

  다음의 증상이 있으면 의사와 상의하여야 합니다.

  • - 감염이 의심될 때 : 요실금이 있는 환자는 요로 감염의 위험이 높습니다. 감염이 있게 되면 열과 오한, 소변볼 때 화끈거리는 느낌, 자주 소변보기, 탁한 소변이나 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 때때로 감염이 있음에도 전혀 이런 증상이 없는 경우도 있습니다.
  • - 소변 습관에 변화가 있을 때
  • - 소변에 피가 섞인 경우와 같이 색깔이 붉게 나올 때

변실금

• 평소의 배변 습관을 잘 파악하여 일정 시간이 되면 화장실에 가도록 합니다. 화장실은 안락하고 편안한 상태로 충분한 시간동안 변을 볼 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
• 기저귀 착용을 고려하며 변을 보았을 경우 환자가 수치심을 갖지 않도록 배려합니다.
• 거동이 불편하거나 실금이 있는 환자의 배변 보조용품의 종류는 다음과 같습니다.
  - 이동식 변기, 베드 팬, 남녀 소변기, 방수시트, 기저귀

배변 조절 훈련법

• 아침에 기상하여 변 완화제와 유연제를 200~300ml의 물과 함께 복용합니다.
• 복부마사지(맹장에서부터 시계방향)를 시행합니다.
• 섬유질이 많은 음식과 더불어 충분한 양의 수분(2000cc/day)를 섭취합니다.
  - 섬유질이 많은 음식 : 배추, 감, 복숭아, 상치, 무, 배, 김치. 쌀겨, 사과
• 아침식사 후 20~30분 후에 변기의자에 앉아 중력을 이용한 배변을 시도합니다.
  - 이때, 복부 마사지, 복부타진, 및 복부 근육을 긴장시킵니다.
  - 풍선, 또는 비누방울을 불게 하여도 좋습니다.
• 좌약이 필요한 경우 항문에 삽입하고 20~30분 후에 같은 방법으로 배변을 시도합니다.

기저귀를 사용하는 경우

환자가 화장실에 갈 수 없을 경우의 배설방법

• 침상에서 배설을 할 때

  [준비물품]

  • - 간이변기, 소변용기, 방수포, 휴지, 물수건, 초인종

  [방법]

  • 1. 칸막이를 한 후 이불을 필요한 부분만 걷습니다.
  • 2. 양 무릎을 구부려 세우고 옷을 발목까지 내린 후 다리를 약간 벌립니다.
  • 3. 한 손으로 허리를 들어올리고 재빨리 방수포를 깝니다. 들어올리기 어려운 경우는 보자기 등을 이용하여 허리에 끼워 들어 올립니다.
  • 4. 여성의 경우는 소변이 사방으로 튀지 않게 휴지를 세로로 접어 사타구니 사이에 끼워 넣습니다.
  • 5. 손이 닿는 곳에 초인종을 놓아두고 용변이 끝나면 알리도록 하고 자리를 뜹니다. 허리는 수건 등으로 덮어줍니다.
  • 6. 용변이 끝나면 회음부를 닦아주고 변기를 제거한 후 의복과 침구를 원래대로 정리합니다.
  • 7. 배설물을 관찰하고 뒤처리를 한 후 환기를 시킵니다.
• 이동식 변기를 사용할 경우
  화장실까지 가지 못하는 경우는 실내에서 변기를 사용하게 됩니다. 침상에서 변기를 사용하기 보다는 가능한 한 침상에서 내려 이동식 변기를 사용하도록 합니다. 앉아있는 자세가 복부에 힘을 주기도 용이하고 누워서 배뇨를 하게 되면 방광에 소변이 남아있게 되는 경우가 있기 때문입니다.

  [준비물품]

  • - 이동식 변기, 깔개, 휴지, 물수건, 초인종

  [방법]

  • 1. 침대 옆에 깔개를 깔고 변기를 놓습니다.
  • 2. 커텐이나 스크린으로 칸막이를 하여 프라이버시를 지켜줍니다.
  • 3. 변기로의 이동은 스스로 할 수 있을 때에는 스스로 하도록 하고 가능하지 않을 때에는 보조를 해줍니다.
  • 4. 무릎 아래로 바지를 내리고 불필요한 노출은 하지 않도록 웃옷으로 적당히 가려줍니다.
  • 5. 휴지, 물수건, 초인종은 잡기 쉬운 곳에 놓고 준비가 끝나면 간호인은 자리를 뜹니다.
  • 6. 용변을 완전히 끝내면 알리게 하여 뒤처리를 돌봐주고 침대로 돌아가는 것을 돕습니다.

음부 간호

관장

• 손을 씻습니다.
• 환자에게 목적과 방법을 설명하고 용액이 주입될 때 가득차는 듯한 느낌이 있을 수 있다고 설명합니다.
• 환자의 프라이버시를 유지하기 위하여 이불 등을 이용하여 가려줍니다.
• 환자의 둔부아래 비닐이나 방수포, 기저귀 등을 깔아 이불이 오염되지 않도록 합니다.
• 오른쪽 다리를 굴절시켜 왼쪽이 아래로 가도록 하여 옆으로 눕힙니다. 이는 S자상 결장과 하행결장으로 용액이 잘 흘러가도록 해 줍니다.
• 장갑을 끼고 관장용액이 담긴 주사기(성인은 약 60cc)를 준비합니다.
• 관장용액 주입구에 윤활제를 바르고 만일 윤활제가 없다면 관장용액을 조금 빼내 주입구 주위를 바릅니다.
• 주입구를 부드럽게 직장 내로 삽입합니다.
• 용액을 천천히 주입합니다.
• 용액이 전부 주입되면 주입구를 빼고 화장지로 항문을 단단히 누릅니다. 관장용액을 약 10~15분 정도 보유하고 있어야 효과적으로 변을 배출할 수 있습니다.
• 환자가 대변기, 이동식 변기 또는 화장실로 가도록 돕습니다.
• 환자를 도와 항문부위를 닦도록 하고 변의 양상을 관찰합니다.