류마티스 관절염이란

원인

증상

진단

치료

• 약물치료
  류마티스 관절염 환자가 복용하는 약제는 염증을 감소시켜 주는 약제와 질병 진행을 막아주는 약제로 분류됩니다.
  
  - 비스테로이드 소염제(염증을 감소시켜주는 약제)
  비스테로이드 소염제의 효과는 항염증 작용, 통증 완화 작용이 있으며, 혈소판 응집을 줄여주고 발열을 억제합니다. 반면 부작용으로 소화기 장애, 항응고 효과, 간세포 독성, 콩팥에 미치는 영향, 알레르기성 소양 등 과민 반응이 나타날 수 있습니다. 따라서 약물의 효과 및 부작용을 지속적으로 관찰하여 개인에게 적합한 약물을 전문의와 상의 후 선택하여야 합니다.
  - 항 류마티스 약제(질병 진행을 막아주는 약제)
  류마티스 관절염은 질병 초기에 관절의 손상과 변형이 오기 때문에 확진이 내려 진 후 가능한 한 빨리 항류마티스 약제를 사용해야 합니다. 항류마티스 약제는 치료 후 수주에서 수개월이 지나야 치료 효과가 나타나기 시작하므로 초기에는 소염제와 함께 투여하는 것이 바람직하며 다양한 부작용을 갖고 있으므로 처방에 의한 정확한 복용과 함께 정기적인 추적검사가 필요합니다. 항류마티스 약제에는 항말라리아 제제, 설파살라진, 금제제, 페니실라민, 면역 억제제(메소트렉세이트, 이뮤란 등)가 있습니다.
  - 관절내 스테로이드 치료
  치료의 적응증은 통증 완화와 항염작용에 대한 기대, 다른 치료와 병행한 보조적 치료요법으로 시행, 재활과 물리치료를 용이하게 하기 위해 시행하는 경향이 있고, 비스테로이드 소염제에 반응을 보이지 않을 때에도 사용할 수 있는 치료방법입니다.
  - 생물학적 약제
  류마티스 관절염의 발생과 악화에 면역학적인 과정이 결정적으로 작용한다는 원리를 이용하여 이를 억제하기 위해 개발된 약제들입니다. 최근 사용되고 있는 TNF길항제로는 레미케이드(Infliximab), 엔브렐(Etanercept), 휴미라(Adalimumab) 등이 있으며 기존의 항류마티스 관절염 환자의 약 70%에서 증상을 호전시키며 기존의 약제에 비해 효과가 빨리 나타나는 장점이 있습니다. 단점으로는 결핵을 포함한 기회 감염이 증가할 수 있으며 TNF길항제를 투여하기 전 미리 결핵반응 검사를 시행하여야 합니다. 이외에도 다양한 생물학적 약제들이 연구, 개발 중에 있습니다.

• 물리치료
  물리치료 요법은 관절의 구축 및 변형을 방지하기 위하여 적절히 시행하여야 합니다. 일반 보존적 요법은 대부분의 경우에 필요하지 않으나, 질환이 매우 심하거나 특정한 합병증이 발생한 경우에 시행됩니다. 질환이 활동적이고, 전신 증세가 심한 경우에는 환자를 침상 안정시키는 것도 도움이 될 수 있습니다. 질환의 유발요인이 될 가능성이 있는 치아, 편도선, 골반 내 장기 등을 관찰하여 감염되어 있으면 즉시 치료하는 것이 바람직합니다. 고열량 음식물과 충분한 비타민의 섭취는 다른 소모성 질환에서와 마찬가지로 중요합니다. 염증이 있는 관절을 석고 부목을 사용하여 고정시켜 줌으로써 동통의 완화와 염증의 보다 신속한 감소를 기대할 수 있습니다. 그리고 관절의 운동을 유지하고 강직을 예방하기 위해서는 부목을 벗고 하루에 몇 번 정도 운동을 할 수 있도록 제거가 가능한 부목을 사용하는 것이 좋습니다.

  운동요법

  • - 아프다고 몸을 움직이는 것을 중단하지 않도록 해야 합니다.
  • - 갑자기 아프고 움직일 수 없을 때엔 허벅지에 약 10초 동안 힘을 준 다음 다리 힘을 빼는 스트레칭을 수시로 하도록 합니다.
  • - 움직일 수 있다면 걷기나 수영, 물에서 걷거나 팔다리를 움직이는 수중체조 등의 운동이 좋습니다.
  • - 관절에 무리를 주는 운동인 조깅 등산 에어로빅 테니스 등은 피하도록 합니다.
  • - 초기에 증세가 심할 때는 단단한 병마개를 비틀어 여는 등의 작은 관절을 움직이는 것도 하지 않도록 하는 것이 좋습니다.

  찜질법

  • - 관절이 붓거나 후끈거리면서 발갛게 부으면 냉찜질을 하고 심하게 아프면서 뻣뻣하고 열이 없는 경우엔 온찜질을 합니다.
  • - 냉찜질은 5~7분, 온찜질은 30분 정도 아픈 부위에 합니다.
  • - 일반적으로 퇴행성 관절염엔 온찜질, 류마티스 관절염과 운동 직후엔 냉찜질이 좋습니다.
• 수술적 치료방법
  수술은 류마티스 관절염의 일반적 치료법은 아닙니다. 국소 변형이 심하여 일상생활의 영위에 지장이 있는 경우 그리고 활액막의 증식이 심하여 이로 인한 관절의 파괴를 피할 수 없을 것으로 생각되는 환자에게서 시행하는 제한적이고 국소적인 치료 방법입니다. 수술의 종류는 국소 관절의 파괴를 예방하기 위한 것, 관절의 형태를 심각하게 변형시키지 않는 상태에서 운동범위를 늘이기 위한 것, 그리고 완전히 파괴되어 쓰지 못하게 된 관절에 대한 구제 수술로서의 인공관절수술이나 관절 고정술 등이 있습니다.
  
  관절의 변화가 계속 진행되어 일상 활동에 장애가 있고, 관절의 기능이 많이 감소된 경우에는 수술이 필요하기도 합니다. 특히, 체중이 많이 실리는 관절의 심한 골 관절염은 수술을 통해 극적으로 치료되기도 합니다. 수술의 일차적인 목적은 관절의 통증을 없애는 것이고, 그 외에도 관절의 변형을 교정하고 관절의 운동성을 유지하는 것을 목적으로 합니다. 특히, 최근에는 관절경을 이용한 수술이 발달되어 관절을 절개하지 않고서도 간편하게 큰 효과를 볼 수 있게 되었습니다. 관절이 완전히 파괴되어 더 이상 관절 기능을 유지할 수 없는 경우에는 관절 기능을 복원시키기 위해 인공관절 치환술을 시행할 수 있습니다. 그러나 수술에 대한 결정은 보행시의 제한, 일상 생활의 장애, 타인의 시선으로부터 초래되는 불쾌감, 수술에 드는 비용, 위험 부담 등을 고려한 후 결정해야 합니다.

  운동치료

  • - 관절염 환자들은 관절의 경직을 막기 위해 '관절의 운동범위'를 매일매일 움직여 주는 것이 중요합니다. 계단을 오르내리거나 요리하기, 빨래하기 등의 일상생활만으로는 전신 관절의 운동범위를 다 움직여 주지 못합니다. 아무리 관절이 아프고 부었더라도 매일 의식적으로 관절을 제 운동 범위대로 굽혔다 폈다 돌렸다 움직여 주는 것이 중요합니다.

  [관절을 보호할 수 있는 10가지 방법]

  • - 적절한 체중을 유지합니다.
    체중이 많이 나가면 엉덩이 관절, 무릎, 허리, 발과 같은 관절에 많은 하중이 부과됩니다.
  • - 운동을 꾸준히 합니다.
    운동은 관절 주위의 근육을 강화시켜 관절을 보호합니다. 즉 연골이 마모되는 것을 막아 줍니다.
  • - 올바른 자세를 유지합니다.
    올바른 자세는 목, 허리, 엉덩이, 무릎 관절을 보호합니다.
  • - 큰 관절을 사용합니다.
    물건을 옮기거나 들 때 큰 관절과 근육을 이용하면 작은 관절의 손상과 염좌 등을 예방할 수 있습니다.
  • - 스스로 페이스를 조절합니다.
    과로나 힘든 일 후에는 휴식을 취하도록 합니다. 오랜 기간 반복적으로 관절에 스트레스가 가해지면 관절 속의 연골이 마모되고 찢어져서 관절염이 오게 됩니다.
  • - 관절의 호소에 귀를 기울입니다.
    만약 통증이 있거든 무시하지 말아야 합니다.
  • - 동일한 자세로 오래 있지 않도록 합니다.
    규칙적으로 자세를 변화시키면 근육과 관절의 경직을 줄일 수 있습니다.
  • - 준비가 안된 상태에서 관절을 무리하지 않도록 합니다.
    새로운 활동은 그 환경에 대해 잘 적응할 수 있을 때까지 천천히, 서서히 시작합니다.
  • - 적절한 안전장구를 착용합니다.
    헬멧과 손목보호대를 집에서도 착용하도록 합니다.
  • - 도움을 요청하도록 합니다.
    자신에게 무리한 일을 혼자 하려고 하지 말고 주위에 도움을 청해 같이 하도록 합니다.
• 환자교육
  환자교육은 골관절염의 치료에 가장 선행되어야 하는 중요한 요소입니다. 환자는 자연경과, 치료 방법 등에 대한 정확한 교육을 받음으로 치료에 대한 결정을 스스로 내릴 수 있어야 합니다. 즉, 질환의 조절에 환자가 중심적인 역할을 하는 자가 치료로 환자의 다수는 격려, 안심, 운동 교육, 관절 부하를 감소시키는 방법에 대한 교육만으로 치료 효과를 볼 수 있습니다. 또한 통증과 장애로 인한 우울증, 불면증과 같은 정서적 장애 요인을 적절히 발견하여 치료하는 것도 중요합니다.