아이들에게 흔한 요로감염, 신우신염
갑자기 소변을 자주 보거나 이유없이 고열이 지속되면 요로감염을 의심해야 합니다.
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요로감염 증상은 무엇인가요?
요로감염에 걸리면 갑자기 소변을 자주 봅니다. 어린 아이들의 경우는 특별한 증상 없이 고열이 지속되는 경우가 가장 흔합니다. 좀 큰 아이들은 소변을 볼 때 아프다고 말하기도 하고, 방금 전에 소변을 보고도 또 보고 싶어하기도 하며 옆구리에 통증을 호소하기도 합니다.
소변을 찔끔찔끔 흘리는 경우도 있습니다. 만성적인 요로감염은 증상이 모호하기 때문에 정기적인 소변 검사에 의해서 우연히 발견되기도 합니다. 요로감염은 반드시 소변 검사를 시행해서 진단하고 치료하며 보통 10~14일 정도 항생제를 먹게 됩니다.
요로감염 원인은 무엇인가요?
요로감염은 요로계의 구성 장기인 신장, 요관, 방광, 요도에 세균이 침범하여 염증을 일으키는 질환으로 소아에서 가장 흔한 세균 감염입니다.
아이들의 경우 신장과 방광, 신장과 요도 간의 거리가 성인에 비해 매우 짧고 박테리아나 병원체에 대한 저항력이 약하기 때문에 박테리아가 요도, 방광, 요관의 순서로 계속 퍼져서 신우신염이 생길 수 있습니다.
신우신염이란 박테리아나 바이러스 또는 그 밖에 다른 종류의 병원체가 신장에 침입하여 염증을 일으키는 것을 말합니다. 독감 혹은 감기를 앓고 난 뒤나 패혈증이 있거나 신체 다른 부위에 어떤 염증이 있을 때 박테리아가 혈류를 따라 신장에 침투하여 신우신염을 일으키기도 합니다.
요로감염 치료는 어떻게 하나요?
- 요로감염은 균을 완전히 없앨 때까지 치료해야 합니다. 보통 항생제를 2주간 복용하여 치료합니다.
- 항생제를 며칠만 먹여도 열이 내리고 하루에 수십 번씩 화장실을 들락날락하던 아이가 갑자기 좋아집니다. 그러나 증상이 좋아졌다고 병이 다 나은 것이라고는 할 수 없습니다. 요로감염은 균을 완전히 없앨 때까지 치료를 해야 하므로 의사가 이제 됐다고 할 때까지는 치료를 중단해서는 안 됩니다. 그리고 요로감염이 치료되었다고 모든 치료가 끝나는 것도 아닙니다.
- 요로감염에 걸린 아이들 중에는 40% 정도에서 요로에 기형이 있거나 방광 요관 역류증이라는 병이 동반되는 경우도 있기 때문에 치료가 끝났더라도 검사를 하는 경우가 있습니다. 보통 신장 초음파 검사나 핵의학을 이용한 검사, 방광요관 역류검사 등을 시행합니다. 이런 병들은 조기에 발견해서 치료하면 대개의 경우 별 문제가 없지만, 아주 심한 경우에는 수술이 필요 할 수 있기 때문입니다.
- 요로감염일 때는 소변 역류가 없는지 반드시 확인해야 합니다. 신장에서 만들어진 소변은 요관을 통해서 방광으로 이동하여 저장되었다가 일정량이 모이면 요도를 따라서 몸 밖으로 배출되게 됩니다. 이때 정상적인 경우라면 소변은 몸 밖으로만 나와야 합니다. 그런데 방광 요관 역류증이 있으면 소변이 밖으로만 나오는 것이 아니고 거꾸로 신장 쪽으로도 흐르게 됩니다. 이것을 방치하면 요로감염이 재발하기도 하고 신장에 심각한 손상을 줄 수도 있습니다. 따라서 요로감염이 있는 아이들은 초음파나 방사선을 이용한 검사, 또는 핵의학을 이용한 검사를 하여 소변 역류가 있는지 반드시 확인해야만 합니다. 소변 역류는 방광 안에 있는 요관이 너무 짧아서 생기는 증상인데, 그 정도에 따라 5등급으로 분류됩니다. 1, 2등급이면 약물로만 치료가 가능한 상태이고, 3등급이면 약물치료와 수술치료 양쪽에 걸쳐 있는 상태이며, 4, 5등급이면 수술이 필요한 상태입니다. 이때 수술은 요로를 방광 안의 근육 밑에 길게 심어 주어서 소변이 역류되지 않도록 하는 것입니다. 최근에는 내시경을 이용한 수술이 가능하여 수술에 대한 부담이 많이 줄어 들었습니다.
- 요로감염이 자주 반복되면 소아과 의사가 예방약을 처방해 주는 경우도 있습니다. 아이에게 항생제를 장기간 먹이면 요로감염의 재발을 별다른 문제없이 효과적으로 막을 수 있습니다. 간혹 방광이나 소변길에 문제가 있어서 요로감염이 생기기도 하는데, 이럴 때는 소변을 본 후에 한 번 더 소변을 보게 하면 약간 도움이 됩니다.
요로감염 줄이려면 이렇게 하세요
- 소변을 참지 말아야 합니다. 아무리 급한 일이 있더라도 아이가 소변을 보고 싶어하면 바로 소변을 보게 해줘야 합니다. 장기간 여행이나 그 외 화장실을 이용할 수 없는 상황에서는 미리 소변을 보도록 합니다. 평소에 물을 많이 먹여 소변을 자주 보게 함으로써 방광을 자주 씻어내어 균이 자랄 틈을 주지 않는 것이 좋습니다. 소변의 색깔이 노랗고 횟수가 적다면 물을 많이 먹여야 합니다.
- 너무 꽉 끼는 옷은 좋지 않습니다. 꽉 끼는 옷이나 기저귀 착용을 피합니다. 바지보다는 치마가 더 낫습니다. 팬티도 면으로 된 헐렁한 것을 입히는 것이 좋습니다. 손을 잘 씻겨 주어야 합니다. 아랫도리로 손이 자주 가는 아이들은 손을 잘 씻겨 주어야 합니다. 지저분한 손으로 아랫도리를 만지면 세균에 오염될 가능성이 더 높습니다.
- 여자아이는 변을 앞에서 뒤로 닦도록 교육합니다. 여자아이의 경우 변을 뒤에서 앞으로 닦으면 대변의 수많은 균들 때문에 요로감염에 더 잘 걸릴 수 있습니다. 그리고 물을 많이 먹여서 변비가 안 생기도록 하고, 변비가 생긴 아이들은 바로 소아과 의사의 진료를 받아 조치를 취하는 것이 중요합니다. 대소변 가리기를 너무 일찍부터 강요하는 것도 좋지 않습니다.
고환에 물이 차는 음낭수종
고환에 물이 차는 음낭수종은 여러 가지 종류가 있습니다. 아이들에게 생기는 음낭수종은 대부분의 경우 그냥 두어도 1년 안에 좋아지기 때문에 수술을 할 필요가 없지만 때로는 수술을 해야 하는 경우도 있습니다.
신생아의 음낭수종이 1년 이상 지속되면 대개 탈장과 연관되어 있는 경우가 많기 때문에 수술이 필요하기도 하며, 수술 여부는 전문 의료진의 진료를 통해 결정합니다.
간혹 고환에 찬 물을 바늘로 빼 달라는 분도 있는데, 특이한 경우가 아니라면 하지 않는 방법입니다. 음낭수종 수술은 비교적 간단한 편이고, 수술 후에는 대개 완치가 됩니다.
[출처 : 보건복지부, 대한의학회 / 음낭수종 환아 사진]
포경수술, 꼭 해야하나요?
남자아이의 성기는 포피가 덮고 있는데 이 상태를 포경이라고 하며, 이 포피를 제거하는 수술을 포경수술이라고 합니다. 아이가 포경으로 인하여 오줌 누는 데 지장만 없다면 굳이 포경수술을 할 필요는 없습니다.
의학적으로 수술을 해야 하는 경우로는 음경귀두끝의 피부가 아주 좁아서 오줌을 쌀 때 장애가 있을 때, 음경귀두끝 피부가 짧아서 음경의 발육에 지장이 있을 때, 음경귀두끝의 피부에 염증이 반복되거나 심하여 농이 차 있을 때 등입니다.
포경수술을 하면 고추의 위생상태가 청결해져서 고추 피부에 생기는 질병과 요로감염증이 적게 발생하는 것으로 보고되고 있으나, 포경수술을 했다 할지라도 성인이 되어 음경암이 적게 생기거나,
아내에게는 자궁암이 적게 생긴다는 학설은 논란의 대상이 되어왔고 여러 사람들의 연구에 의하면 확실한 근거가 없습니다. 포경수술의 시기는 질병에 의한 경우는 가능하면 빨리 해주고 사회 문화적인 분위기로 수술을 하는 경우는 어느 시기에 해주어도 상관이 없습니다.
갓난 아이에게 즉시 시행하는 것에 대해서는 이견이 많으며, 최소한 기저귀를 차지 않는 시기 이후부터 해주는 것이 좋습니다. 그러나 수술시기에 대해서 아직 확실히 정립된 것은 없습니다.
포경수술 하지 않은 아기의 고추 관리
어린 아기를 목욕시키면서 성기를 닦아준다고 성기를 덮고 있는 포피를 힘을 주어 뒤로 젖히려는 분들이 있는데, 포경수술을 하지 않은 아이들의 포피는 힘을 주어서 뒤로 젖히는 경우 상처가 나거나 염증이 생길 수가 있습니다.
그리고 포경수술을 하지 않은 아기의 고추 끝에 염증이 생기는 경우 붉게 변하면서 아프기도 하고, 헐기도 하고, 가렵기도 합니다.
이때는 소아과 의사의 진료를 받고 치료를 해야 합니다. 간혹 세균 감염으로 유사한 증상이 나타날 수 있는데, 이때는 항생제를 사용해서 치료합니다. 아이가 자꾸 성기에 손을 대면 손을 자주 씻어주고 성기도 잘 씻어주는 것이 염증을 막을 수 있는 지름길입니다.
포경수술을 한 아기의 고추 관리
포경수술은 대개 태어난 후 2~3일경에 시행되는데 이때는 아기 고추의 귀두 부분을 덮고 있는 피부를 벗겨서 잘라 내게 됩니다. 수술한 부위는 살에 손상을 주었기 때문에 아무는데 시간이 걸리고 균이 들어가기 쉽기 때문에 청결하게 유지하고 소독을 해주어야 합니다.
좀 큰 아이들의 경우는 포경수술한 부위를 그냥 두어도 대변이 묻는 경우가 없기 때문에 소독이 반드시 필요한 것은 아니나 소독을 해주는 것이 더 좋습니다. 수술한 부위는 바셀린 거즈나 항생제가 들어 있는 거즈를 감아 두는데 소변을 볼 때 소변이 들어가기도 하고 대변이 넘쳐 수술 부위가 오염되기도 합니다. 이런 경우는 비눗물을 사용해서 닦아주는 것이 좋습니다. 깨끗하게 해주는 것이 무엇보다 중요합니다.
이 부위는 피가 많이 통하는 부위이기 때문에 깨끗하게만 해주면 염증은 생기지 않으며 따로 항생제를 먹일 필요는 없습니다. 수술 초기에 부었던 것이나 붉게 변한 것은 며칠 지나면 없어집니다.
간혹 포경수술 부위에 염증이 생기는 경우도 있는데 이런 경우는 진물이 흐르거나 계속 붉게 변해 있고 피가 나오기도 하고 부기가 잘 안 빠집니다. 이런 경우는 바로 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.
사실 아기의 고추 위를 덮고 있는 피부는 귀두와 붙어 있는 경우가 많은데 포경수술 부위가 아문 후에도 목욕 시에 살살 뒤로 밀어서 피부를 분리해주는 것을 계속하는 것이 좋습니다.
하지만 너무 무리해서 뒤로 젖히다가는 피가 나고 아플 수 있습니다. 붙어 있는 부위는 그냥 두어도 나이가 들면 저절로 분리가 됩니다.
귀두포피염이란?
귀두 주변을 둘러싼 피부조직을 포피라고 하는데, 포피와 귀두에 염증이 생긴 것을 귀두포피염이라고 합니다. 소아에게 호발하며 특히 기저귀를 차고 있거나 고추를 습관적으로 만지는 아이들에게 흔하게 발생합니다.
증상은 고추가 빨갛게 부어오르고 가렵고 아프며, 부종으로 인해 소변이 잘 나오지 않고 소변을 볼 때 아픕니다. 심하면 고름이나 피가 나오기도 합니다. 의사의 처방에 따라 항생제를 먹이고 연고를 바릅니다.
또 목욕할 때는 포피를 살짝 벗기고 속까지 깨끗이 씻어 주어야 합니다. 귀두 포피염의 예방을 위해 아이가 더러워진 손으로 고추를 만지지 않도록 교육합니다.
귀두포피염이 자꾸 재발하는 경우에는 비뇨기과 의사의 결정에 의해 아이의 상태를 보고 포경수술을 하는 경우도 있습니다.
[출처 : 보건복지부, 대한의학회 / 귀두포피염 사례1, 사례2 사진]