난임이란?

난임의 원인은 무엇인가요?

• 남성난임원인
  
  
  여성난임원인보다 비교적 진단이 간단하며 전체 난임의 30~35% 정도 원인을 차지하고 있습니다. 최근 환경 오염, 영양 섭취나 생활양식 등의 변화로 증가하는 추세입니다.

  정액 문제

  정액의 점도, 수, 운동성, 기형 정자율 등에 문제가 있는 경우로 간단한 정액 검사로 분석이 가능합니다.

  성기 문제

  음경의 발기부전이나 조루증(질에 삽입하기 전이나 질 입구근처에서 사정해버리는 경우), 지루증(아무리 성교를 계속해도 사정되지 않는 경우), 후천적인 사고에 의한 중추 손상, 노인성 발기 부전, 과도한 포경으로 성교에 지장이 있는 경우 등이 포함됩니다.

  고환 자체의 문제

  남성 난임의 여러가지 원인 중에 가장 흔한 원인이라 하겠습니다. 약 또는 열에 노출되거나 기타 원인으로는 정자 생성 과정에 문제가 발생하여 나타나는 것인데, 희소 정자증(oligozoospermia) 또는 무정자증(azoospermia)의 형태로 나타납니다. 일차성 고환 질환은 치료가 되지 않는 것으로 정자의 수나 운동성을 개선시킬 수 있는 약이나 수술적 방법은 존재하지 않습니다. 또한 이 경우는 정자의 수나 운동성이 계속해서 나빠질 수도 있습니다. 따라서 이 질환이 진단된 경우 정자의 존재가 확인된다면 냉동 보존의 방법으로 정자를 보존할 수 있습니다.

  고환 전 이상

  이 경우는 고환에서 정자가 생성되기 위한 호르몬 분비에 문제가 있거나, 성관계의 문제로 인해 난임이 야기되는 경우입니다. 정신과적 문제로 인해 발기가 안 되는 경우와 신경계통의 문제로 인해 발기 및 사정이 안 되는 경우를 들 수 있습니다.

  고환 후 이상

  이 경우는 고환에서 정자가 생성된 뒤, 정자 이동 경로가 막혔거나 부고환 등의 기능에 문제가 있어 정자가 배출되지 못하거나 혹은 배출되더라도 운동성이 떨어진 경우를 말합니다. 선천적으로 정관(vas deferens)이 없는 경우나 염증 등에 의해 정자 경로가 막힌 경우를 들 수 있습니다.

  정계 정맥류(varicocele)

  

  이 질환은 주로 왼쪽 음낭에 발생하는 정맥 확장증이라 할 수 있는데 정맥혈 울혈, 정자 형성에 해로운 혈액성분 역류, 고환 혈류 감소 등으로 정자 감소증이나 무력정자증을 일으킵니다.

  면역학적 이상

  정자의 수가 정상인데도 응집 반응이 일어나거나 정자 운동성이 약화되었을 때 의심하게 됩니다. 자기 자신의 정자에 스스로 면역 반응을 일으켜 고환이 정자를 만들어 내지 못하거나 사정된 정자가 금방 응집되어 자궁 경관을 통과하지 못하고 운동성에 문제가 생깁니다.

  과거 병력

  직접 성병을 앓거나 고열을 동반하는 질병(예를 들어 이하선염, 말라리아, 복막염 등)을 앓고 난 뒤 정자 생성에 문제가 생길 수 있습니다.

  만성질환으로 인한 난임

  성인병 특히 고혈압, 비만, 동맥경화, 당뇨 등은 정자 생성이나 정자의 활동성, 사정이나 발기 과정 등에 영향을 줄 수 있습니다.

• 여성난임원인
  

  성교 불능

  부부 관계가 정상적으로 되지 않는 원인으로 처녀막 폐쇄, 질 폐쇄, 질 결손, 질 경련 등이 있습니다.

  배란과 월경 이상

  호르몬 이상으로 인하여 배란이 안 되는 무배란증이 있습니다. 월경은 배란 후 생리 변화의 최종 증표로 내분비계의 복합적인 활동 결과일 뿐 아니라 심리적인 문제도 영향을 미칩니다.

  난관 이상

  난관은 난자, 정자의 수정이 팽대부에서 이루어진 후 수정란을 자궁으로 이동시키는 중요한 역할을 수행합니다. 따라서 난관의 이상은 일차 난임의 가장 큰 원인이 됩니다. 선천적인 난관 결여나 발육 부전 이외에 난관 염증, 자궁 내 피임 장치, 인공 중절 수술 이후의 합병증 등으로 인한 난관 장애가 있을 수 있습니다. 난소 낭종이 심하면 난관이 굳어져 통과 장애가 생길 수 있습니다. 자궁 외 임신이나 자궁내막염에 의해 난관이 손상되거나 유착되는 사례도 있습니다. 하지만 난관은 둘 중 하나만 정상 이어도 임신이 가능합니다.

  자궁경관이상

  자궁 경관에 의한 난임은 전체 난임 환자의 1% 정도입니다. 자궁 경관에 자궁경부 점액이 있어 정자가 헤엄치고 자궁 쪽으로 가야 하는데 이 점액이 적어서 정자가 헤엄쳐서 지나가지 못하는 경우와 자궁 점액 내에 항 정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 처음에 들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서 항체가 형성되어 나중에 들어온 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우가 있습니다.

  착상 장애

  수정이 이루어진 후에도 수정란이 자궁내막에 착상하지 못하면 임신이 되지 않습니다. 착상이 잘되기 위해서 자궁내막이 착상하기에 알맞게 준비되어야 하는데 그러기 위해서 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어야 합니다. 황체기 결함에 의한 난임은 3~4%로 초기 유산의 35%는 황체 기능 부전 때문인 것으로 생각되며 이것은 임신이 되어도 배아가 잘 자라지 못하기 때문이라고도 합니다. 그러나 황체호르몬이 충분히 분비되어도 내막의 조직 대사가 떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있습니다. 착상할 수 없는 또 다른 큰 이유는 자궁 내 유착 또는 자궁 근종으로 인해 자궁 내부에 요철이 생기는 경우를 들 수 있습니다. 자궁후굴이나 자궁 발육부전 등으로 인한 난임도 있지만 이러한 것은 임신 가능 사례도 매우 많으므로 포기할 필요는 없습니다.

  

  기타 인자

  정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성 몸 속에서 항체를 생성하는 면역학적 원인, 비만, 갑상선 이상, 당뇨 등의 만성 질환으로 난임의 원인이 될 수 있습니다.

• 남성-여성복합요인
  비정상적인 성생활, 결혼 부조화, 면역학적 부적합 등이 있습니다.

난임진단, 이렇게 합니다

• 호르몬 검사(Hormone study)
  월경시작 2~3일째에 하는 검사로 뇌하수체의 전엽에서 분비되는 난포자극호르몬, 황체화 호르몬과 에스트로겐의 혈중농도를 검사하는데 이는 생리불순이나 무월경일 경우 배란성의 여부를 파악하는데 중요합니다. 이외에도 남성호르몬, 갑상선호르몬, 유즙분비호르몬 등을 검사합니다.
• 초음파검사(Sonogram)
  초음파검사는 난소, 자궁, 혹은 복강내의 이상 여부를 확인할 수 있으며 자궁내막의 증식 정도를 파악하여 예상 배란일을 산출하는데도 중요합니다. 초음파의 방법은 복부 혹은 질을 통하여 시행됩니다.
• 자궁난관조영술(Hysterosalpingography:HSG)
  생리가 끝난 직후 2~3일째 시행하는 검사로 자궁 내로 조영제를 주입하고 단순 방사선 촬영을 하여 자궁과 난관, 난소를 잇는 통로에 문제가 있는지의 여부를 파악하는 방법으로 자궁의 기형, 종양, 유착 혹은 난관의 유착, 복강의 종양 등의 문제를 확인하는 방법입니다. 이러한 방법의 시행 중에 조영제를 주입하는 과정에서 막혀있던 난관이 소통되는 경우가 있어 이 방법은 진단의 방법이기도 하면서 치료의 한 방법이 될 수 있습니다.
  
• 성교 후 검사(Post-coidal test)
  성교가 적절하게 이루어졌는지 혹은 정자가 어느 정도의 활동성을 가지고 있는지에 대하여 검사하는 것으로, 주로 배란기 직전이나 배란기에 성교를 한 후 6~10시간 후에 병원에 가서 검사합니다. 이때에는 자궁 경관의 점액을 채취하여 현미경을 통하여 확인하는데 현미경을 통해 시야 안에 운동성이 좋은 정자가 5마리 이상으로 나오면 정상입니다. 이것은 자궁 경관의 점액이 정자가 운동하는데 있어서 적정한 수준이며 정자의 활동성이 정상이고 성교가 적절히 이루어졌음을 의미합니다. 이 검사로 남성의 정자 검사가 이루어지는 것은 아니지만 어느 정도의 유의성을 지니고 있습니다. 성교 후 시간이 너무 많이 지났거나 성교가 적절하게 이루어지지 않았으면 검사에 부정확한 결과가 나올 수 있으므로 2~3회 정도 시행해 봅니다.
• 자궁경관점액검사
  
  
  배란 직전 혹은 배란기에 하는 것으로 이 상태에서는 점액이 맑고 양이 많으며 탄력성이 좋아 길게 늘어지는 성질을 가지고 있습니다. 이러한 상태가 바로 정자가 통과하기 쉬운 상태이므로 이때가 바로 임신이 잘되는 시기입니다. 이 검사를 통해 배란일을 추정할 수도 있습니다. 만약 배란일임에도 불구하고 자궁 경관의 점액이 물처럼 맑지 않고 탁하며 오히려 끈적거리며 양이 적고 탁할 때 정자가 통과하기 어려우므로 임신에 불리한 영향을 줍니다. 이는 에스트로겐의 분비가 부족하다던지 자궁의 내막에 병변이 있는 경우에 발생합니다.
• 정액 검사
  난임증의 부부는 제일 먼저 정액 검사를 하여야 하는데, 정액 검사는 간편하고, 난임증의 원인이 남성측에 있다면 복잡하고 부담스러운 여성측 난임증 검사를 하지 않아도 되기 때문입니다. 난임 검사의 기본 검사에 해당합니다. 2~3일 정도 금욕 후 수음(마스터베이션)에 의해 채취된 정액으로 1~2시간 내에 검사를 시행합니다. 2021년 6판 세계보건기구(WHO)에서 제시한 정상 검사치의 기준은 양 1.4ml 이상, 정자 수1,600만 마리/ml 이상, 운동성 42%, 정상 형태 4% 이상을 말합니다.
• 진단복강경검사
  이상의 검사가 완료된 후 필요에 따라 생리가 끝난 후 시행하게 되며 복강 내 자궁내막증이나 유착의 유무, 난관의 개통상태를 직접 눈으로 확인하는 검사입니다.
  
• 자궁경 검사(Hysteroscopy)
  직경 3mm정도의 가느다란 내시경 즉, 자궁경을 자궁경부를 통해 자궁내에 삽입한 후 자궁속을 눈으로 직접 관찰하는 내시경 검사로서 이상 소견이 발견되었을 경우에는 자궁경을 통해 직접 수술이 가능한 검사법입니다. 아프지 않으며, 시술 후 2~3시간 안에 귀가 하실 수 있습니다. 생리가 끝나고 2~3일후 배란기전에 시행하며 난관 x-ray상 자궁의 이상이 있을 때 진단 및 치료 목적으로 시행하거나 원인불명으로 임신이 안되는 경우 시행합니다.
  [자궁경 검사의 적응증]
  - 자궁 기형
  - 자궁내 유착
  - 자궁강내 종양
  - 자궁내막의 이상
  - 원인 불명으로 임신이 안 되는 경우
  

난임치료, 이렇게 합니다

• 남성난임 치료
  남성난임에서 무정자증 환자인 경우 고환에서 정자가 형성되면 시험관아기 시술에 의해서 임신시도가 가능하므로 난임의 원인을 파악하여 적절한 시술을 하는 것이 중요합니다.

  호르몬 치료

  성선자극호르몬 부족 시 호르몬 보충요법으로 호전될 수 있습니다.

  정자의 이동통로이상

  현미경을 통한 미세조작술로 정자의 이동통로를 복원하여 임신을 시도할 수 있습니다. 그러나 성공율은 60~70%이므로 피임 목적의 정관수술은 신중히 결정되어야 합니다.

  수술적 방법에 의한 정자채취

  • 미세 수술적 부고환 정자 흡입술(Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration : MESA) 폐색성 무정자증 환자에게 수술적 교정이 실패하였거나 불가능한 경우, 부고환에서 직접 미세수술로 정자를 얻어 체외수정을 시도합니다.
  • 경피적 부고환 정자 흡입술(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration : PESA) 음낭피부에서 피부를 절개하지 않고 고환을 촉지 하여 예상되는 부위를 주사침으로 찔러서 정자를 흡입하는 방법입니다. 수술 후에 오는 손상(섬유화 반응)을 줄일 수 있으나 냉동시킬 만큼의 충분한 정자를 얻을 수 없습니다.
  • 고환조직 정자 추출술(Testicular Sperm Extraction: TESE) 정소(고환)조직을 일부 절제하거나 혹은 조직검사 침으로 조직을 흡입하여 정자를 얻는 방법으로서 고환의 정자 형성 장애가 있는 경우에서도 이 방법으로 정자를 찾아볼 수 있습니다. 고환이나 부고환에서 정자세포의 형성이 안되는 경우 비배우자간의 인공수정(Artificial Insemination Donor: AID)으로 정자공여프로그램을 권유하기도 합니다.
• 여성난임 치료
  

  배란장애치료

  • 클로미펜 약제의 복용 생리 시작 3~5일째부터 하루에 50~100mg씩 5일간 복용하고, 복용 후 배란이 되는 과정을 초음파로 확인하여야 하며 배란기를 확인한 후에 부부관계를 하여 임신을 유도합니다.
  • 팔로델 약제의 복용 혈액 내 유즙 분비 호르몬인 프로락틴이 상승되어 있으면, 임신과 관계없는 유즙이 분비되어 배란장애, 무월경 등을 유발하여 임신을 방해합니다. 이 경우 팔로델을 복용하게 됩니다.
  • HMG, HCG요법 HMG는 난소에 작용하여 난자를 성숙시키는 활동을 하며, HCG는 배란을 명령합니다. 적용방법은 먼저 HMG를 월경주기 4일째부터 7~12일간 근육 주사합니다. 그 가운데 난포가 성숙되었을 때 HCG를 근육주사 하여 배란을 유발시킵니다. 계속적으로 난포의 성장 과정을 살피고 정확한 배란일을 알기 위해선 배란의 유도와 함께 초음파와 혈액검사를 실시하게 됩니다.

  난관이상

  난관이상에 의한 난임치료법은 복강경을 통한 수술요법이나 시험관아기시술이 대표적인 방법입니다.

  자궁이상

  • 자궁의 선천성 기형
    내진, 자궁난관조영술, 자궁 초음파, 복강경 검사, 자궁 내시경 검사 등으로 알 수 있습니다. 이처럼 선천성 기형이 있는 경우 일단 수술로 정상적인 상태로 복원 후에 난임치료를 합니다.
  • 자궁의 발육부진
    자궁의 기형에서와 같이 자궁의 크기가 작아도 자궁 기능이 성숙하다면, 충분히 임신을 할 수 있습니다.
  • 자궁근종
    자궁근종이란 자궁근육조직으로 형성된 혹을 말합니다. 근종의 위치와 크기에 따라 나타나는 증상도 매우 다양합니다. 그러므로 근종이 모두 난임의 원인이 되지는 않습니다. 근종제거는 위치에 따라 자궁내시경을 이용한 방법과 복강경 수술, 그리고 개복수술을 할 수 있습니다.
  • 자궁유착
    자궁내막 유착 박리술은 유착을 제거하는 수술로 자궁내시경을 이용하여 시행됩니다. 수술 후 재발을 방지하기 위해 루프를 2~3개월 넣어두며 그와 함께 2~3개월 호르몬 복용을 하여 자궁내막이 재생하도록 도와줍니다.
  • 자궁경부점액이상
    자궁경부에서 난임과 연관되는 경우는 자궁경부의 점액에 이상이 있는 경우와 경부 협착이 심한 경우로 구분됩니다. 점액 이상의 치료는 염증치료를 우선한 후 임신을 유도하며 그 후에는 자궁 내 인공수정을 시행합니다.

인공수정과 시험관 아기시술

습관성 유산