인하대병원은 2013년 7월 15일에 포괄 간호 서비스를 시행하였으며 벌써 1년이 다 되었습니다. 처음 시행하는 시범사업이라서 부담스럽기도 하고 시행착오도 있었습니다. 우리나라에서는 가족구성원 중 한 명이 병원에 입원하면 온 가족이 병원에 들락거리거나 보호자 한 명은 반드시 먹고 자면서 병수발을 들게 됩니다. 이게 여의치 않으면 큰돈을 지불하고 간병인을 고용해야 합니다. 우리는 가족이 입원하면 경제적 비용, 간병비 부담, 가족의 희생은 당연한 것이라 생각했습니다. 이런 면에서 포괄 간호 서비스 제도는 우리나라 간호계, 의료계 발전의 획기적인 전환점이라고 볼 수 있습니다. 미국이나 외국에서처럼 환자가 보호자나 간병인의 도움 없이 전적으로 의료진에 의해 의료서비스를 모두 제공받는 것이 우리나라에서도 첫 걸음을 내디뎠고 정착을 위해 노력하고 있습니다.
포괄 간호 서비스 병동에서 근무하면서 느꼈던 큰 보람이라면 환자의 건강이 회복되는 과정을 함께 할 때입니다. major OP를 시행하고 큰 고비를 넘기며 하루가 다르게 건강을 회복하는 모습과 그리고 당연히 해야 할 일을 했음에도 불구하고 고마워하고 노고를 인정해 줄 때 큰 보람을 느낌니다. 그동안에는 부족한 간호 인력과 과중한 업무로 인해서 하지 못했던 기본 위생 간호, 운동 보조, 식사 보조, 정서적지지 등을 충분히 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 보호자나 간병인이 없으므로 더 책임감을 가지고 환자의 욕창, 낙상 등의 안전을 위해 교육 및 예방활동을 하며, 충분한 간호를 제공하기 위해 더 주의 깊게 관심을 기울이게 되었습니다. 보호자나 간병인이 없으니 병실이 조용하고 쾌적한 분위기가 환자의 건강회복에 기여하는 부분도 있다고 봅니다.
그러나 포괄 간호 서비스 병동을 운영하면서 여러 가지 어려운 점 중 하나는 환자가 본인이 해도 가능한, 질병과는 무관한 잡다한 심부름입니다, 혼자 할 수 있는데도 컵 가져와라, 정수기에서 물 떠 와라. 전등을 꺼라. 침대를 올려 달라 등을 시키거나 보호자 없는 병동은 뭐든 다 해줘야 한다고 생각하는 것입니다. 일부 환자의 이런 행동으로 인해 간호사의 자괴감이 들기도 하고 자존감과 의욕이 저하됩니다. 포괄 간호 서비스 제도를 잘 이해하지 못하는 환자, 보호자의 인식이 개선되어야 한다고 봅니다.
그리고 상주하는 주보호자가 없어서 방문하는 보호자마다 상태 설명을 원하는 경우도 있고, 어르신들이 질병에 대한 insight 가 없거나 의사소통의 장애, 치매 등이 있을 때는 검사, 시술이나 간호 시 설명 및 협조가 어려워 힘들 때도 있습니다.
보호자가 상주해 있는 상황에서 환자안전 문제가 발생하는 것과 없는 상황에서 발생하는 것은 천지차이이기 때문에 욕창이나 낙상 등 안전사고 예방을 위해 환자에게 설명하고, 병실 rounding을 수시로 하지만 보호자나 간병인처럼 옆에 상주하는 것이 아닌 만큼 그 위험성이 높은 것은 사실입니다.
간호 인력에게 간병인 업무가 추가됐지만 이에 대해 별도의 수가가 없는 상황입니다. 적절한 간호 수가의 개선 및 개발이 우선 되어야 하며, 간호사를 위한 보상의 제도화가 이루어져야 할 것입디다.
포괄 간호 서비스 제도가 올바르게 정착되어서 환자가 보호자 없이도 충분히 병원에서 돌봄 서비스를 받아 환자의 치료기간 단축, 만족도 증가 및 경제적 부담 감소 그리고 삶의 질 향상에 많은 기여를 기대해봅니다.