MRI의 부위별 수가에 따른 총비용 및 본인부담금비교

(단위 : 원)

부위		요양기관종별	선택진료료 제외		선택진료료 포함		관행수가 (병협제시)
			총비용 주1)	본인부담금주2)	총비용 주1)	본인부담금주2)
총비용	뇌, 척추 등 (201,040원)	종합전문	300,887	150,444	356,173	205,730	506,000∼ 720,000
		종합병원	289,830	144,915	345,116	200,201	340,000∼ 400,000
		병원	278,773	111,509	334,059	166,795	313,000∼ 350,000
		의원	267,716	80,315
	사지, 뇌혈관,두경부 등 (221,144원)	종합전문	329,636	164,818	390,451	225,633	506,000∼ 720,000
		종합병원	317,473	158,737	378,288	219,552	340,000∼ 400,000
		병원	305,310	122,124	366,125	182,939	313,000∼ 350,000
		의원	293,147	87,944

주 :  1. 총비용에는 종별가산율, 재료대(필름사용시), 진단방사선과전문의 판독료 10%가산 비용 포함(다만, 의원의 경우는 선택진료료 적용 제외)

2. 본인부담금은 보건복지부장관이 정하는 고가특수의료장비를 이용한 경우로 입원의 경우에도 외래본인부담율 적용(시행령제22조제1항관련)

- 종합전문 및 종합병원 : 50%, 병원 40%, 의원 : 30% -

3. 조영제 비용은 포함되지 않음

- 조영제 비용은 용량 및 종류별로 차이(4만원∼20만원)가 있으나 평균 7만원 정도임

질환별 세부상병분류

질환분류	세부상병분류
암	악성신생물
뇌양성종양 및 뇌혈관질환	뇌 및 기타 중추신경계통부위의 양성신생물 수막의 양성신생물 뇌하수체 양성신생물 두개골 양성신생물 뇌경색 뇌출혈 기타 뇌혈관장애 등
간질, 치매 뇌염증성질환 등	간질 중추신경계통의 탈수초성 질환(척수제외) 뇌염증성질환 치매 파킨슨병 수두증 알츠하이머병 신경계통의 선천성기형(척수제외) 등
척수염, 척수손상 등 척수질환	혈관성척수병증 척수염 척수손상 척수공동증 신경계통의 선천성기형(척수) 등

<자기공명영상진단(MRI) 요양급여대상 및 산정기준(안)>

□ 자기공명영상진단  산정기준

1. 일반원칙

□ 자기공명영상진단(MRI)는 진단적 가치가 타 진단방법(CT 등)보다 유용한 경우 우선 급여함을 원칙으로 하되, 타 진단방법으로 판단이 어려운 경우에는 2차적으로 시행한다

□ 질환별 급여대상 및 산정기준에 해당하지 않는 경우는 보험 급여하지 않는다.(비급여)

2. 질환별 급여대상

가. 암

(1) 원발성 암(부위별)

- 뇌종양

- 두경부암   - 연조직 육종 및 골 육종

- 척추(척수)를 침범한 경우

- 생식기관암

(2) 전이성 암 (원발종양에 관계없이 전이 혹은 침범된 부위별)

- 뇌

- 척추(척수)

- 연조직 및 골

- 생식기관

(3) 타 진단방법 이후 2차적으로 실시한 경우

- 간암, 담낭암, 췌장암

- 요로계암

- 내분비샘암 등

(4) 폐, 위, 소장, 대장, 유방 부위의 원발성 암 진단시에는 CT 등 타 진단방법을 우선 실시함을 원칙으로 한다. 다만, 진료담당의사가 필요하다고 판단하여 MRI를 2차적으로 실시할 필요가 있는 경우에는 소견서를 첨부하여야 한다.

나. 뇌양성 종양 및 뇌혈관 질환

(1) 두개강내 양성종양

(2) 뇌혈관 질환

: 뇌경색, 두개강내출혈(만성기), 기타 뇌혈관 질환

(3) 타 진단방법 이후 2차적으로 실시한 경우

- 두개골의 양성 신생물

- 두개강내출혈(급성 및 아급성기) 등

다. 간질, 뇌염증성 질환 및 치매 등

(1) 간질(단순 열성경련, 전형적인 압상스 발작(typical absence seizure; petit mal)을 제외)

(2) 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환

(3) 다발성 경화증

(4) 중추신경계통의 염증성 질환

(5) 경증, 중등도 치매

(6) 파킨슨병

(7) 수두증

(8) 신경계의 기타 선천 기형 (척추 제외)

라. 척수손상 및 척수질환

3. 산정횟수

가. 진단시(수술전 진단 포함) 1회

나. 추적검사

(1) 수술 후 : 1개월 경과 후 1회

(2) 방사선 치료 후 : 3개월 경과 후 1회

(3) 항암치료중 : 2-3주기(cycle) 간격

다. 뇌경색(급성기) : 1주 이내 1회 추가 촬영 가능

라. 상기 기준 이외에도 진료담당의사의 소견상 추적촬영의 필요성이 인정되는 경우(소견서 첨부시)

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