2011년 간호관리연수 참가신청서

병원간호사회

프로그램 명		2011 Nurse Leadership Development Program
성 명	한글		주민등록번호
	영문		면 허 번 호
병원명	한글
	영문
근무부서	한글		직 위	한글
	영문			영문
병원주소	한글			(우)
	영문			(Zip Code)
병원전화번 호	직통		Fax
자택주소				(우)
자택전화번 호			핸드폰
e-mail
여 권 (유 ‧ 무)	여권 번호		여권만료일
미국비자 (유 ‧ 무)	비자 번호		비자만료일

♠ 연수 전·후 개인프로그램 계획이 있으십니까? 예(    ) 아니오(    )

있으신 경우 자세히 적어주시기 바랍니다.

(                                                                                )

※ 개인일정있는 경우 일찍 예매하면 항공권을 저렴하게 구입하실 수 있습니다.

※ 문의사항 - 이영근 학술팀장 (02-2261-1711, 1713)

※ 신청서 접수 - Fax: 02-2261-1715, e-mail: yglee@khna.or.kr

2011.    .     .   신청인