산후조리원 안전관리지침

2002. 12

보 건 복 지 부

목    차

Ⅰ. 안전관리지침	1

1. 안전관리 목표 및 기본방향	3

2. 안전관리 대상시설 및 안전사고의 유형	4

3. 시설안전점검	5

4. 시설안전관리 교육․훈련등	6

5. 화재 발생원인 및 예방요령	9

6. 화재시 행동요령	38

7. 화재발생후 조치사항	48

8. 소방시설 사용법	57

9. 응급처치	66

※ 붙임자료

(1) 시설물안전점검표(예시)	72

(2) 시설안전점검전문기관일람표	75

(3) 안전관리 유관기관	76

(4) 위생관리요령	85

Ⅱ. 감염관리지침	87

1. 관찰과 기록중심의 신생아 감염관리방안	89

가. 들어가는 글	89

나. 부검사례 보고 및 사례별 권고사항	90

다. 신생아의 수유 및 배변 등 행태	93

라. 신생아 위장관염의 원인 및 증상	93

마. 산후조리원에서의 신생아 위장관염 관찰․기록 활용방안	95

바. 마무리하는 글	97

※ 붙임자료

(1) 신생아의 권장 수유스케쥴	97

(2) 산후조리원 신생아관리 기록지(권고서식)	98

2. 감염관리지침	99

가. 산후조리원의 감염관리	99

나. 일반감염관리	107

다. 신생아관리	118

라. 직원관리	122

마. 신생아 방문객관리	124

바. 청소 및 쓰레기 관리	125

Ⅰ. 안 전 관 리 지 침

1. 안전관리 목표 및 기본방향

	안전관리목표
전기․가스․소방 등 각종 위험물 및 에너지 사용의 증가에 따른 일상의 사고발생위험을 예방하고, 사고발생에 대비한 대응능력 배양 및 안전문화의식의 제고로 인명 및 재산피해를 최소한으로 줄이고자 함

⇧

	기본방향
○ 안전점검 및 안전관리의식 제고 ○ 안전점검의 일상생활화 및 사고요인의 사전제거 ○ 안전사고에 대비한 체계적이고 신속․정확한 대응체계 구축 ○ 안전사고에 대비한 지속적이고 내실있는 교육훈련 실시

⇧

	중점추진내용
○ 전기․가스․소방․위험물시설 등에 대한 정기안전점검 철저 ○ 노후건물, 난간, 축대, 담장 등 시설물 안전점검 철저 ○ 집중호우, 태풍, 폭설 등 자연재해로 인한 사고예방 철저 ○ 화재보험 가입 유도 ○ 시설안전점검 실시의 의무화

2. 안전관리 대상시설 및 안전사고의 유형

가. 안전사고의 유형

○ 전기누전․합선, 가스폭발, 인화물질 취급부주의 등으로 인한 화재사고

○ 노후건물, 축대, 담장, 난간 등 시설물 붕괴사고

○ 태풍, 집중호우, 산사태, 폭설, 지진 등 자연재해 사고

○ 집단식중독, 콜레라 등 전염병 사고

<산후조리원 안전관리상 취약요인>

○ 시설이용자들의 신체적․정신적 제약

- 산모․ 신생아의 신체적, 정신적 특성으로 인해 신속한 대피가 곤란하고 작은 사고에도 대형인명피해의 가능성이 매우 많음

○ 시설의 노후화 및 관리소홀

- 20년 이상된 노후시설, 전기배선의 불량, 축대 및 담장의 붕괴위험, 비상대피구 관리소홀, 쇠창살 및 철조망 설치 등 사고위험요인이 많음

○ 집단신생아 수용에 따른 취약성 노출

- 집단감염과 사고발생 위험

- 시설종사자 안전관리 인식 부족으로 인한 비상사태 발생시 신속대피 지연

○ 안전관리 교육훈련 취약

○ 방재시설․장비부족, 화재보험 미가입등 대비체계 미흡

나. 협 조 기 관

1) 협조기관

○ 한국전기안전공사

○ 한국가스안전공사

○ 한국에너지관리공단

○ 대한적십자사

2) 협조분야

○ 전기, 가스, 소방, 시설 등 분야별 관계법규에 의한 안전검사 지원

○ 시․도, 시․군․구의 시설안전점검시 건축․전기․가스․소방분야 전문가 파견지원

○ 시설종사자에 대한 안전관리 교육훈련시 건축․전기․가스․소방  분야의 전문가 초빙지원

○ 시설안전사고 발생시 응급조치, 복구, 수습 등 지원

○ 시․도, 시․군․구 시설안전관리계획 수립시 관련전문가 참여 등

3. 시설안전점검

가. 주요점검내용

○ 시설의 장을 반장으로 자체 점검반 편성․운영

○ 건물․축대․난간․비상구․위험물 저장시설등 부대시설 안전성

○ 난방 및 취사기구 설치관리의 안전성

○ 전기․가스․소방시설 등 화재취약성 파악 및 조치

○ 안전책임자 지정 및 안전수칙 준수여부와 안전교육․훈련실시

나. 정기 안전점검

○ 시설의 장은 매 반기마다 붙임2의 시설물안전점검표(예시)에 의한 정기안전점검을 실시하고 점검결과 구조․설비의 안전도가 취약, 위해의 우려가 있을 때는 시설안전관리전문기관에 안전점검실시 의뢰

※ 시설안전지도점검표 : 붙임 1 참조

※ 시설안전점검전문기관일람표 : 붙임 2 참조

4. 시설안전관리 교육․훈련등

가. 안전관리교육

- 시설의 장은 시설종사자에게 시설자체에서 안전관리교육을 실시

- 시설이용자인 산모들에게 비상구, 소방시설의 위치를 확인

- 사고 발생시 응급조치등에 관한 교육을 실시

○ 교육실시내용 : 5 화재발생원인 및 예방요령

6. 화재시 행동요령

7. 화재발생후 조치사항

8. 소방시설 사용법

9. 응급처치 참조

나. 사고처리절차

○ 사고발생시 준비된 및 방재장비를 동원하여 산모 및 신생아를 긴급대피, 구조하여 인명구조를 최우선적으로 실시

ꀻ

○ 사고발생사실을 비상연락체계를 통해 긴급 유선연락하고, 소방서․경찰서․군․기타 협조기관에 즉시 응원요청

ꀻ

○ 119 구조대등 협조기관이 도착하기 이전에 인명에 관한 정보, 화점(火點)․연소범위․붕괴상황․건물내외구조 기타 제반피해상황을 파악한 후, 119구조대 등 협조기관 도착시 즉시 통보

ꀻ

○ 협조기관과의 협력하에 화재진압, 구조․구난 및 신속복구를 실시하고 피해 확대를 방지

- 응급복구는 생활과 직결되는 상․하수도, 전기시설, 교통․통신시설의 복구를 우선하여 실시

<안전관리 협조요청 유관기관>

협조기관	협 조 사 항
군부대 소방서 경찰서 보건소 대한적십자사 한국전력공사, 한국전기안전공사 한국가스공사, 한국가스안전공사 한국전기통신공사 한국화재보험협회, 한국승강기관리원, 에너지관리공단	◦ 인명구조 지원병력 및 구조장비 지원 ◦ 화재진압, 인명구조, 긴급복구등 지원 ◦ 현장출입통제, 경비, 현장, 주변교통정리, 인명구조지원, 경찰력 투입등 ◦ 의약품․의료인력지원, 방역활동등 ◦ 의료․약품․식량등 구호활동, 자원봉사 지원등 ◦ 단전, 전력공급(조명․동력), 전기안전관리, 안전점검실시, 기타 시․도, 시․군․구, 시설의 안전관리계획수립, 안전점검, 안전교육․훈련실시시 협조 ◦ 가스공급차단, 구호에 필요한 가스공급, 가스안전관리, 안전점검실시, 기타 시․도, 시․군․구, 시설의 안전관리계획수립, 안전점검, 안전교육․훈련실시시 협조 ◦ 긴급전화가설, 기타 시․도, 시․군․구, 시설의안전관리계획수립, 안전점검, 안전교육․훈련실시시 협조 ◦ 시․도, 시․군․구, 시설의 안전관리계획수립, 안전점검, 안전교육훈련 협조

[붙임 1]

시설물안전점검표(예시)

확인자 :	인

점검자 :	인

점검대상	점 검 내 용	점검결과(이상유무등)	비고
(건축물) 비상대피 연소방지 시설	1. 주요 구조부의 이상여부 (벽, 기둥, 바닥, 보, 지붕, 주계단 등)
	2. 내장재의 불연화여부 (거실, 통로 등의 내장재료)
	3. 방화구획의 적정여부 (층별, 면적별, 용도별-방화벽, 방화문, 경계벽등)
	4. 비상구의 적정여부(직통계단의 설치, 계단실의 구조, 복도 및 출구의 연결상태 등)
	5. 커텐, 카페트의 방열처리여부
안전관리 및 방화관리	1. 조직 및 교육훈련의 적정성여부 (안전 및 방화관리책임자의 선임, 종합계획의 수립 및 이행, 교육의 실시등)
	2. 시설점검, 정비의 기록 및 기록유지의 적정성 여부 (점검의 실시, 정비의 이행, 기록부비치상태등)

점검대상	점 검 내 용	점검결과 (이상유무등)	비고
안전관리 및 방화관리	3. 발화원, 인화물 관리의적정성 여부 (끽연관리, 청결, 정돈, 폐기물, 쓰레기관리 등)
	4. 경비, 순찰의 적정성여부 (근무자의 배치, 순찰주기의 이행, 비상연락망의 유지등)
(일반 시설) 전기화재 발화위험	1. 화기사용시설의 적정여부 (난방시설, 취사시설, 굴뚝시설, 환기설비, 유지관리 등)
	2. 가연성가스시설의 적정여부 (LNG시설, LPG시설, 도시가스시설등의 시설, 저장 및 취급등)
	3. 전기시설의 이상여부 (변전, 발전, 축전, 옥내배선의 시공 및 사용상태, 누전경보시설등)
	4. 냉방, 난방, 위생시설의 이상여부 (보일러, 냉동기, 공조기, 각종 배관, 환기시설 등)
	5. 위험물시설의 이상여부 (저장소의 위치, 저장소의 구조, 주입구의 설치, 계량장치의 설치, 통기관 등 안전시설의 설치, 소화기의 배치, 표기 및 게시판의 설치 등)

점검대상	점 검 내 용	점검결과 (이상유무등)	비고
(소방 분야) 소방시설	1. 소화설비의 정상작동 여부(소화기구, 옥내소화전설비, 스프링클러설비, 물분무등소화설비, 옥외소화전설비 및 동력소방펌프설비)
	2. 경보설비의 정상작동 여부(비상벨설비, 비상방송설비, 누전경보기, 자동화재탐지설비, 자동화재속보설비, 가스누설경보기)
	3. 피난시설의 정상작동(보관)여부(미끄럼대, 피난사다리, 방열복, 유도등, 유도표지, 비상조명등)
	4. 소화용수설비의 확보 및 정상작동여부(상수도소화용수설비, 소화수조, 저수조 등)
	5. 소화활동설비의 정상작동여부(재연설비, 연결송수관설비, 연결살수설비, 비상콘센트설비, 무선통신보조설비, 연소방지설비등)

[붙임 2]

시설안전점검전문기관일람표

대 상	검사명칭	점검기관	실시주기	관계법규
가스시설	특정가스사용시설 정기검사	한국가스 안전공사	연1회	도시가스사업법 제17조 동 법 시행규칙 제25조
	액화석유가스사용시설 정기검사			액화석유가스안전및사업관리법 제20조
보일러	계속사용 안전검사	에너지관리 공단	연1회	열사용기자재관리규칙 제33조
전기시설	일반용 정기점검	한국전기 안전공사	일반용:1회/2년 자가용:1회/3년	전기사업법 제37․38조 동 법 시행규칙 제51조
	자가용 정기점검
승강기	정기검사	승강기 관리원	연1회	승강기제조및관리에관한법률 제13조 동 법 시행규칙 제18조
소방시설	자체검사	시설자체	종합점검 연1회 작동점검 연1회	소방법 제32조 및 동법 시행규칙 제29조
	화재예방 안전점검	한국화재 보험협회	연1회	화재재해보상과보험가입에관한법률 제16조 동 법시행령제12조제1항

※ 「협조유관기관 연락처」: 붙임3 참조

【붙임 3】

안전관리 유관기관

한국전기안전공사

구 분	전 화 번 호	FAX 번호	주 소
본 사	(02)440-2114	(02)440-2195	134-070 서울특별시 강동구 명일동 46-2
동부지사	(02)465-8187～9, 465-8063～5	(02)462-1202	133-123 서울특별시 성동구 성수2가 3동 315-58
북부지사	(02)999-7383, 990-7387～9, 990-0290	(02)996-9508	132-040 서울특별시 도봉구 창동 8 대한반호프오피스 6층
의정부지점	(031)877-5322～6	(031)877-5327	480-120 경기도 의정부시 녹양동 328
구리지점	(031)555-0305～7	(031)555-0308	471-030 경기도 구리시 수택동 851
중부지사	(02)710-8500 8511, 8531	(02)710-8521	121-110 서울특별시 마포구 신수동 22-6
파주지점	(031)942-4470～2	(031)944-4470	413-800 경기도 파주시 금촌동 773-3
영등포지사	(02)679-3741～4, 679-3754～5	(02)672-2226	150-043 서울특별시 영등포구 당산동 3가
강남지사	(02)567-9832～4, 567-9334～5	(02)567-0920	135-080 서울특별시 강남구 역삼동 833-2
성남지사	(031)751-8870～3 751-8882	(031)755-7219	461-192 경기도 성남시 수정구 수진2동 4554 대한도시가스 5층
인천지사	(032)440-6811～2 440-6821～8	(032)440-6899	405-220 인천광역시 남동구 구월동 1452-1
부천지점	(032)662-6671～5	(032)662-6676	421-030 경기도 부천시 원미구 상동 320-1
김포지점	(031)983-8051～3	(031)983-8054	415-800 경기도 김포시 사우동 251-5
경기지사	(031)246-5537～40 246-5307～8	(031)252-0590	440-290 경기도 수원시 장안구 파장동594-2

구 분	전 화 번 호	FAX 번호	주 소
평택지점	(031)655-2811～3 656-9726	(031)651-4876	450-020 경기도 평택시 합정동 731-16
이천지점	(031)635-1253～4 635-1220	(031)635-3195	467-030 경기도 이천시 중리동 450-24
안산지점	(031)405-4456～8 405-4432	(031)405-4459	425-020 경기도 안산시 고잔동 541-2
안양지점	(031)474-1821～5	(031)473-9351	430-032 경기도 안양시 안양2동 32-9
용인지점	(031)336-6130～1	(031)336-7394	449-800 경기도 용인시 역북동 413-20
강원지사	(033)251-4292～4 256-4292	(033)254-0296	200-190 강원도 춘천시 온의동 515 축협 토지회 4층
원주지점	(033)732-8316～8	(033)732-8319	220-032 강원도 원주시 희성2동 915-3
태백지점	(033)553-1326～7	(033)552-3441	235-011 강원도 태백시 황지1동 74-125
속초지점	(033)635-6252～3	(033)635-6188	217-060 강원도 속초시 교동 690-13
충북지사	(043)211-3851～4, 212-3851	(043)212-3593	360-210 충청북도 청주시 상당구 율량동 781
충주지점	(043)855-1301～3	(043)855-1304	380-062 충청북도 충주시 교현2동 616-26
제천지점	(043)646-4557～8	(043)646-4553	390-030 충청북도 제천시 의림동 36-1
영동지점	(043)742-0903 743-0903	(043)744-2822	370-800 충청북도 영동군 영동읍 부용리 88-2
충남지사	(042)285-6407～10 285-6406	(042)285-6411	300-020 대전광역시 동구 인동 28-2
천안지점	(041)574-7771～3	(041)574-7770	330-170 충청남도 천안시 성정동 727-2 후생빌딩 3층
예산지점	(041)332-2639 333-2639 334-2639	(041)331-2639	340-800 충청남도 예산군 예산읍 산성리

구 분	전 화 번 호	FAX 번호	주 소
논산지점	(041)736-7401～3 656-9726	(041)736-7404	320-080 충청남도 논산시 부창동 190-8
장항지점	(041)956-0313～4	(041)956-7397	325-900 충청남도 서천군 장항읍 원수리 891-13
서산지점	(041)664-8454 664-8464	(041)666-0710	356-110 충청남도 서산시 석남동 7-16
전북지사	(063)245-9113～7	(063)245-9118	560-220 전라북도 전주시 덕진구 우아동 3가 747-70
군산지점	(063)452-0853～4 452-1154	(063)452-0855	573-410 전라북도 군산시 조촌동 866-5
익산지점	(063)858-6871～3	(063)855-4171	570-051 전라북도 익산시 인화동 1가 505-3
정읍지점	(063)536-6131～2	(063)536-6133	580-010 전라북도 정읍시 수성동 618-7
남원지점	(063)625-1542～3	(063)626-1552	590-020 전라북도 남원시 함교동 1049-2
전남지사	(062)511-9811～5	(062)511-9816	500-060 광주광역시 북구 신안동 502-11
순천지점	(061)741-3036～7 741-3885～6	(061)741-3035	540-190 전라남도 순천시 장천동 21-3
여수지점	(061)652-3010～2	(061)652-3009	550-260 전라남도 여수시 여서동 215-3 대양빌딩 6층
목포지점	(061)279-1671～3	(061)278-0154	530-360 전라남도 목포시 용당동 1088-9
강진지점	(061)433-8891～3	(061)434-2866	527-800 전라남도 강진군 강진읍 남성리 50-37
나주지점	(061)336-4114～5	(061)336-4113	520-130 전라남도 나주시 승원동 1095-2
대구지사	(053)603-3000	(053)603-3099	701-014 대구광역시 동구 신암4동 365-1
서대구지점	(053)655-3021～3 656-8504～5	(053)626-0347	705-033 대구광역시 남구 대명3동 2289-2

구 분	전 화 번 호	FAX 번호	주 소
경북지사	(054)858-8351～4	(054)858-8355	760-290 경상북도 안동시 태화동 671-1 약수빌딩 4층
김천지점	(054)439-1390～1 439-1625	(054)435-3767	740-160 경상북도 김천시 교동 566-31
구미지점	(054)455-4461～4	(054)456-4460	730-090 경상북도 구미시 승정동 76
포항지점	(054)274-4711～3 274-4715～6	(054)274-4717	790-191 경상북도 포항시 남구 해도1동 431-9
경주지점	(054)741-1065 742-8874	(054)771-4269	780-250 경상북도 경주시 충효동 2942-5
울진출장소	(054)783-4511	(054)783-0155	767-800 경상북도 울진군 울진읍 읍내리 534-4
경남지사	(055)288-0551～2 288-0541	(055)288-0131	641-560 경상남도 창원시 명서동 209-5
진주지점	(055)752-9005～6 752-9081	(055)752-9057	660-322 경상남도 진주시 상대2동 314-3
밀양지점	(055)352-7888～9	(055)354-8327	628-130 경상남도 밀양시 내이동 721-4
통영지점	(055)648-5301～3	(055)643-5771	650-020 경상남도 통영시 북신동 698-4
거창지점	(055)943-1282～3	(055)943-9024	670-800 경상남도 거창군 거창읍 대평리 441-98
부산지사	(051)610-0510～4 610-0520～6	(051)610-0505	608-023 부산광역시 남구 대연3동 55-1 센츄리오피스텔 5층
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에너지관리공단

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서울지사	(02)862-5201/3 852-0365	(02)862-5203(검사) 5261(교육)	우 152-050 서울특별시 구로구 구로동 106-4 선경오피스텔 301호
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대 구 경북지사	053)742-0366, 751-0365/6	(053)751-0555	우 706-012 대구광역시 수성구 범어동2가 45-5 킹덤오피스텔 612, 712호
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광 주 전남지사	(062)223-2360/1	(062)223-2362	우 501-014 광주광역시 동구 충장로4가 55-1 금양프레스센터 605, 805호
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경기지사	(031)233-3072	(031)238-6257	우 442-070 경기도 수원시 팔달구 인계동 1046-19 수원프라자오피스텔 5층 501호
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충북지사	(043)276-0363/5	(043)276-0362	우 360-110 충청북도 청주시 흥덕구 사직1동 202-7 현대빌딩 2층
전북지사	063) 284-7082 288-7082	(063)282-9082	우 560-060 전라북도 전주시 완산구 고사동1가 389-1 뉴롯데오피스텔 513호
경남지사	(055)298-0365 299-1360/1	(055)298-3547	우 630-493 경상남도 마산시 회원구 양덕3동 153-8 한진오피스텔 11층 1105호
제주지사	(064)746-4697 747-0365 748-4696	(064)747-2682	우 690-180 제주도 제주시 노형동 939-3번지 정안오피스텔 513호

한국소방안전협회

구 분	전화번호	FAX번호	주 소
본 회	홍보(02)679-8749 사업 671-8694/5 교육 671-8691/2	(02)671-8696	우 150-038 서울특별시 영등포구 영등포동 87-4 한국소방안전협회 4층
서울지부	(02)671-9076	(02)671-0395	우 150-038 서울특별시 영등포구 영등포동 87-4
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대구․경북지부	053)429-6911/2 429-7911/6	(053)429-6916	우 700-412 대구광역시 중구 삼덕동 2가 210-1 진석타워 1204호
인천지부	(032)426-1970/1	(032)431-6575	우 403-132 인천광역시 부평구 십정2동 441 종근당빌딩 4층
광주․전남지부	(062)526-6683 529-6903/4	(062)527-5898	우 500-040 광주광역시 북구 중흥동 700-5 전남일보사옥 4층
대전․충남지부	(042)253-9914 253-1120	(042)253-1119	우 301-130 대전광역시 중구 문화동 1-13 대전기독교연합봉사회관 4층
울산․경남지부	(056)289-7792/4	(055)289-7795	우 641-060 경남 창원시 신월동 101-1 국민연금관리공단 3층
경기지부	(031)221-0119 224-4119	(031)221-0405	우 442-070 경기도 수원시 팔달구 인계동 982-2 건축종합백화점 5층
강원지부	(033)257-0119 251-7119	(033)242-0119	우 200-041 강원도 춘천시 중앙로 1가 9 공영빌딩 4층
충북지부	(043)253-4119 254-4119	(043)259-9228	우 360-020 충청북도 청주시 영동 87-3 제일생명빌딩 4층
전북지부	(063)285-8315/6	(063)284-8705	우 560-060 전라북도 전주시 완산구 고사동1가 389-1 뉴롯데오피스텔 605호
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【붙임 4】

위 생 관 리 요 령

개인위생

○ 물은 반드시 끓여 마시기

○ 용변후 반드시 씻기

○ 수시로 손을 깨끗이 씻기

오염예방

○ 화장실, 쓰레기통 등 오염원의 시설개선 및 청결유지]

○ 파리, 모기, 바퀴벌레 등 해충구제

○ 취사, 식사도구 등은 끓는 물에 소독실시

전염경로 차단

○ 날음식, 찬음식의 생식금지

○ 물수건 등의 공동사용금지

○ 오염구역의 소독

조리사등의 위생관리

○ 개인위생관리 철저

○ 날음식, 어패류의 공동급식 금지

○ 조리기구․시설의 청결유지

○ 음식물의 장기보관 금지

○ 위생교육 철저

환자발생시 대처방안

○ 시설 소재지의 보건소에 즉시 신고

○ 응급조치 및 격리수용 조치

Ⅱ. 감 염 관 리 지 침

1. 관찰과 기록중심의 신생아 감염관리 방안

가. 들어가는 글

◦ 산후조리원에서는 산후조리라는 본래의 목적 외에도 산모의 편의를 위해 신생아들을 집단 관리하게 되었는데, 2001년도 말 의료기관에서도 늘 있어왔다고 해도 과언이 아닌 바이러스 감염이 의료 기관이 아닌 산후조리원에서 발생하고 신생아의 사망사건으로 이어지자 언론에서 국립보건원의 역학조사 결과를 연일 보도하며 이 사건을 집중적으로 다루었다.

◦ 2001년말 일산지역 산후조리원에서 신생아들이 설사와 구토 증세를 보이다가 심지어는 사망하는 예까지 발생한 것으로서, 사망 사례들의 대부분을 국립과학수사연구소 법의학과에서 부검하였고, 국립보건원에서도 역학조사에 총력을 기울였다.

◦ 이러한 사건은 새로운 생명의 탄생으로 기쁨에 들떠 있던 산모와 가족들에게 큰 충격과 깊은 실의를 안겨주었고, 자유업으로서 개설․운영에 아무런 규제가 없었던 산후조리원에 대한 보건관리 규제 요구가 급증하게 된 계기가 되었다.

◦ 이에 보건복지부에서는 올해 2월에 개발․보급한 감염관리  지침에 이어서 산후조리원에서 신생아의 감염으로 인한 사망을 방지하기 위해서 신생아의 이상상태를 어떻게 관찰하고 기록 해야하는지에 대한 내용을 정리하게 되었다.

나. 부검사례 보고 및 사례별 권고사항

◦ 양 등의 보고서에서는 총7례 중 생존한 사례와 사인이 나머지 예들과는 틀린 것으로 판단한 사례를 제외한 5예가 병원에 도착했을 당시 거의 사망한 상태 또는 매우 위급한 상태였다.

◦ 이들 5예 중 4예에서 산후조리원 종사자들이 문제의 심각성을 인식한 증상은 호흡곤란과 경련(눈동자가 위로 올라감)이었다. 신생아가 이러한 증상을 보일 때는 이미 전신 상태가 악화되어 심각한 지경에 이른 것으로 생각되며, 이상 증상을 발견한 시기가 매우 늦었음을 시사한다.

◦ 한 사례는 대변 횟수가 이틀 동안 8회로 증가하여 병원으로 후송하여 적극적인 수액요법을 시행하였으나 사망한 것으로서, 다른 예들과는 다르게 설사가 시작되자마자 빠른 악화를 보였다. 이 사례처럼 설사 증상이 있는 경우 신생아가 급속히 악화될 수 있기 때문에, 심한 설사의 경우에는 즉각 후송조치를 해야 한다.

◦ 대부분의 산후조리원에서 수유량과 체중을 측정하고 있었으나, 종사인력들이 신생아들의 전신상태에 문제가 있음을 조기에 알지 못한 것은 호흡곤란 등의 심각한 이상 증세가 나타날 때까지 아기들의 상태가 양호해 보일 수 있기 때문이며, 수유량과 체중변화의 중요성을 인식하지 못했기 때문이라고 생각된다.

◦ 또 한 사례는 탈수가 진행되고 있는 기간 동안 빈호흡(숨쉴 때 흉골이 많이 움직임) 증상이 있었으나 산후조리원에서 이 증상의 심각성을 알지 못했다. 이러한 증상이 나타나지 않는 한은 전문 의료인이라고 할지라도 신생아의 전신 상태를 한 눈에 알기는 어려울 것으로 생각된다.

◦ 따라서 전문 의료인도 신생아의 전신 상태가 괜찮아 보인다고 할지라도 양육 기록을 충분히 고려하여 임상 검사 진행 여부를 결정하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 이러한 사후관리에  앞서서 병원급 규모의 신생아실과 비슷한 수준의 위생 관리가 선행되어야 하는 것은 물론이다.

◦ 이들 신생아들은 심각한 이상 증상을 보이기 이전에 대변 횟수나 구토 횟수가 증가한 것 외에도 하루 총 수유량이 줄어드는 증상이 있었다.

◦ 신생아들은 생존을 위해 주어진 힘의 대부분을 빠는 힘(sucking power)에 집중하므로, 아이들의 전신 상태가 좋지 않을 때는 빠는 힘이 줄어들게 되며, 자발적 수유량이 줄어드는 것이 전형적인 현상이다.

◦ 따라서 대변 횟수가 증가하고, 소변 횟수가 감소하며, 구토 횟수가 느는 등 수분 소실이 증가하는 경우에는 하루 총수유량의 변화와 체중 증가 추세를 매일 매일 일목요연하게 관찰할 필요가 있다.

◦ 그러나 신생아사망 관련 산후조리원에서 수유 시간, 분유 종류, 탄 분유의 양과 먹인 분유의 양을 한 칸에 몰아 적어 수유량을 일목 요연하게 파악하기 어려운 곳들이 있었다.

◦ 산후조리원들 대부분 일반적으로 측정해야할 항목들을 표를 이용하여 기입하고 있었으나, 대부분 하루 총수유량을 매일 매일 합산하고 있지 않았고, 대변 횟수가 증가하고 수유량이 줄었음에도 불구하고 체중을 자주 측정하지 않았다. 하루 총 수유량을 일관되게 합산한 산후조리원과 매일 체중을 측정한 곳은 각각 한 곳뿐이었다.

◦ 시중의 일회용 기저귀는 수분 흡수력이 좋아 묽은 대변을 보았다고 하더라도 대변 성상을 정확하게 파악하기 어려우므로 기저귀의 시각적인 관찰에 의한 판단은 어려운 실정이다.

◦ 또한 종사자들이 교대 근무를 하는 상황에서 한 아이의 대변 성상을 일관되게 파악하는 것도 어려울 것으로 생각된다. 병원 신생아 중환자실의 경우에는 기저귀 무게를 측정하여 하루 배출되는 소변 량까지 측정하고 있지만, 대부분 건강한 신생아들을 관리하는 경우에는 모든 신생아의 기저귀 무게를 측정하면서 까지 소변 량을 측정하는 것은 현실적인 어려움이 큰 방안이다.

◦ 그러므로 비용-효과적인 측면을 고려하고, 대변의 성상, 즉 설사가 있음을 객관적으로 파악하기 어려우므로, 수분 소실의 형태(설사, 소변, 구토 등)의 횟수만이라도 자주 정확하게 파악하는 것이 가장 중요하고도 기본적인 관리 방안이라 하겠다.

◦ 이러한 횟수 등에 갑작스러운 변화가 나타났을 때는 신생아 전신 상태의 지표로서 하루 총수유량과 체중을 일목요연하게 파악할 수 있는 붙임 1의 그래프를 이용하는 것이 효과적이다.

◦ 의사들의 사망 진단명 중 영아급사증후군과 흡입성 질식사를 언급한 사례는 사망 사례 6예 중 3예였다. 이러한 오진의 원인은 병원에 도착 당시 거의 사망한 상태로서, 충분한 검사가 이루어지기에 너무 늦었으며, 또한 병원 후송 당시 산후조리원 기록이 첨부되지 않았고, 아기들을 병원으로 후송한 보호자들도 아기 양육 정보를 알고 있지 못했기 때문일 것으로 생각한다.

◦ 그러므로 차후 이상이 있는 아기들을 후송할 때는 신생아관리 표와 그래프 등, 아기 양육에 대한 관찰과 기록 정보를 병원 의사에게 전해줌으로써, 의사로 하여금 보다 정확하고 신속한 진단과 치료를 할 수 있게 적극 협조해야 할 것이다.

다. 신생아의 수유 및 배변 등 행태

◦ 신생아의 정상적인 대변 횟수는 하루에 4회에서 10회까지 다양하다. 그러나, 통상 분유를 먹을 때는 모유를 먹을 때보다 대변 횟수가 적으며, 대개는 하루 4～6회 정도이다. 신생아에 있어서 수분은 생존에 절대적으로 필요하며, 수분섭취를 하지 못하는 경우 수 일 이내에 사망하게 된다.

◦ 영아에서는 수분이 체중의 75～80%를 차지하며(성인 55～60%) 물을 포함한 음식물에서 필요한 대부분의 수분을 섭취한다. 필요로 하는 수분량은 섭취하는 열량, 불감 수분 소실(호흡, 땀 등), 소변의 비중 등과 연관이 있다.

◦ 건강한 소아에서 하루에 필요한 수분량은 체중의 10～15%에 해당하며, 성인은 2～4%이다. 정상 영아는 하루에 125～150ml/kg/일의 수분을 섭취해야한다. 저출생 체중아에서 수분 요구량은 85～170ml/kg/일 이라고 추정된다. 대변을 통한 수분소실량은 섭취량의 3～10% 정도이며, 폐와 피부를 통한 불감수분소실이 40～50%, 소변으로 배출되는 양이 40～50%이다.

라. 신생아 위장관염의 원인 및 증상

◦ 신생아에게 설사를 일으키는 원인으로는 감염에 의한 경우와 비감염성인 경우가 있다. 임상 양상은 원인과 환아의 상태에 따라 무증상, 수양성 설사, 혈성 설사, 만성 설사 등 여러 양상으로 나타난다. 소아 급성 설사는 감염성인 경우가 많으며 특히 바이러스에 의한 경우가 많다.

◦ 사람에서 위장관염을 일으키는 것으로 알려진 바이러스로는 로타 바이러스, 아스트로 바이러스, 아데노 바이러스 및 칼리시 바이러스가 있다. 로타 바이러스와 아스트로 바이러스는 모두 RNA 바이러스로서 어린 소아에서 위장관염을 일으키는 가장 흔한 감염체이다.

◦ 이들 바이러스는 소장의 융모 끝 세포를 감염시켜 파괴시킨다. 이로 인하여 소장 내 수분의 흡수에 장애를 받으며, 락토스 같은 복합 탄수화물의 흡수에 장애를 받는다. 로타 바이러스는 개발도상국에서 입원을 요하는 급성 위장관염 원인의 60%까지 차지하며, 선진국에서도 이환의 중요한 원인이 된다.

◦ 로타 바이러스 감염은 온대 지방에서는 주로 추운 계절, 특히 1～2월에 가장 많으며 지역에 따라 유행하는 혈청형의 차이가 있다. 3개월부터 2세 이하의 소아에 빈발하며, 무증상적인 감염도 흔하다. 분변-경구 경로로 전파되고 병원 내에서 유행할 수 있으며, 신생아실에서 계속 유행하여 모든 신생아를 무증상적으로 감염시킬 수 있다.

◦ 로타 바이러스에 감염되면 48시간 이하의 잠복기를 거쳐 중등도의 발열과 구토 증상이 시작되며, 이어서 수양성 설사가 시작된다. 구토와 발열은 2일째에 호전되나 설사는 흔히 5～7일간 지속된다. 변에는 혈액이나 백혈구는 포함되어 있지 않다. 설사가 심하면 탈수가 일어나며, 특히 영아와 만성 위장관 질환이 있는 소아에서 잘 일어난다.

◦ 면역기능이 억제된 소아에서는 심한 설사가 장기간 지속될 수 있다. 신생아에서는 대부분이 무증상적 감염이지만, 신생아실에서 새로운 혈청형이 분리되면서 괴사성 장염이 다발한 예도 보고되었다. 아스트로 바이러스 감염의 경과는 다소 가벼운 경과를 밟는다는 점 외에는 로타 바이러스와 매우 유사하다.

◦ 아데노 바이러스 장염은 더 오래 흔히 10～14일까지 지속된다. 진단에는 환아의 연령, 계절, 증상 등이 다소 도움을 줄 수 있지만, 근본적으로 임상적으로는 다른 원인 또는 바이러스간에 차이가 없다.

◦ 바이러스성 위장염 치료의 주목표는 탈수증을 치료하고 예방하는 것이며, 2차적인 목표는 영양상태를 유지하는 것이다. 탈수는 대부분의 경우 경구 수액 제제(oral rehydration solution : ORS)를 이용한 경구 수액요법으로 6시간 내에   교정할 수 있다.

◦ 위장관염을 가진 영아에서 정상적인 식이를 시작하는 시기에 대해서는 논란이 있으나 대부분의 경우 특별한 금기가 없는 한, 급성 설사 시작 후 24시간 내에 정상적인 식이를 시작할 수 있다. 예방을 위해서는 위생상태를 향상시켜 분변-경구 전파를 예방하고 모유 영양을 함으로써 감염이 심하게 발현하는 것을 막을 수 있다.

마. 산후조리원에서의 신생아 위장관염 관찰․기록 활용방안

◦ 건강한 신생아라고 할지라도 산후조리원에서처럼 집단관리 되는 경우에는 면역력 및 표현능력이 약한 환자와 마찬가지로 높은수준의 의학적․위생적 관리가 필요하다.

◦ 신생아에 있어서 수분은 생존에 절대적으로 필요하며, 수분섭취를 하지 못하는 경우 수 일 이내에 사망하게 된다. 일반적으로 바이러스에 의한 감염성 설사는 수분 공급만 적절하면 대부분 수일 내에 호전을 보인다. 따라서, 조기에 후송하여 수분 공급을 하는 것이 설사 환아의 사망 사고를 방지할 수 있다.

◦ 증상이 없는체로 악화될 수도 있는 신생아의 이상을 조기에 발견하는 방법으로는 신생아의 대변 횟수 증가, 소변 횟수 감소, 구토 횟수 증가 등의 수분 소실에 영향을 미칠 수 있는 변화를 꾸준히 관찰하고, 매일 매일의 수유량과 체중을 일목요연하게 볼 수 있는 그래프(붙임1)를 기록하는 것으로서 산후조리원에서 신생아의 감염이 사망으로 이어지는 것을 막을 수 있는 가장 중요한 방법이라 할수 있다.

◦ 기록지를 관찰한 결과 이틀 간 수유량이 급격히 감소하고 체중은 증가하지 않는 경우에는 아기의 전신 상태가 괜찮아 보인다고 할지라도 반드시 소아과의사의 진찰을 받는 것이 필요하다.

◦ 진료를 의뢰 받는 의사도 아기만 보고 진찰할 것이 아니라 양육기간 동안의 수유량과 체중 등에 대한 기록을 반드시 관찰할 수 있도록 조치해야 하며, 보호자가 병원으로 후송하는 경우에도 이러한 양육 기록을 반드시 가지고 가도록 협조 해야한다.

◦ 또한 산후조리원에서도 모유수유에 적극 참여하는 것이 인공수유를 하는 과정에서 발생하고 있는 감염의 부담을 덜고, 신생아에게 최상의 영양 및 면역체 등을 함유하고 있는 모유를 먹이므로써 아기 건강증진을 적극적으로 도모해야 한다.

바. 마무리하는 글

◦ 현재 별도의 개설기준이 없는 산후조리원에서 신생아의 집단관리로 인한 감염을 예방하기 위해서는 다양한 감염관리방안이 있으며, 모든 방안은 알고 있는 수준이 아니라 철저히 실행할 수 있어야만 불행한 일을 사전에 예방할 수 있으므로 관찰과 기록도 철저하고 세심한 배려를 아끼지 않아야 할 것이다.

<붙임 1>

신생아의 권장 수유스케쥴

연령 (개월)	몸무게(㎏)	수유량(㎖)	수유횟수
0-1/2	3.3	80	7-8
1/2-1	4.2	120	6-7
1-2	5.0	160	6
2-3	6.0	160	6
3-4	6.9	200	5
4-5	7.4	200	5
5-6	7.8	200-220	4-5

* 자료원 : 소아과학 홍창의 편, 완전개정7판,서울:대한교과서(주), 2001,77-78, 84-85

<붙임 2 권고서식>

산후조리원 신생아관리 기록지

월
일
700	7000
600	6000
500	5000
400	4000
300	3000
200	2000
100 총수유량 대변횟수	1000 체중 6 5 4 3 2 1
1일 총수유량
체중(gm)
1일 대변횟수
1일 구토횟수
1일 소변횟수
체 온

* 본 자료는 국립과학수사연구소 법의학과 부검의 양경무의 2001년도와 2002년도 산후조리원 관련 신생아 사망사례 보고의 내용을 일부 발췌하여 정리한 것임.

2. 감염관리지침

가. 산후조리원의 감염관리

최근 산모들의 산후조리를 담당하는 산후 조리원이 생겨나 집안 형편상 산후조리가 힘든 가정에 큰 힘이 되고 있다. 그러나 이 산후 조리원에서 신생아를 집단적으로 관리하는 것은 면역력이 약한 신생아들을 공동 생활 환경에 노출시키는 것으로 치명적인 감염을 일으킬 위험성을 내포하고 있다. 감염에 민감한 신생아들을 집단으로 관리할 경우 한명의 아기에게 생긴 감염이 다른 아기에게로 전파되는 것을 막기 힘들며 감염의 증세 역시 성인과는 달리 빠르게 진행되고 증상이 모호하여 적절한 감염관리 및 신속한 판단이 무엇 보다 중요하다. 특히 이러한 신생아 감염은 오염된 환경에 의해 기인된 감염인지 산모에 의한 것인지 구분 하기가 어렵고 대부분 감염이 균에 감염된 신생아들이 있던 곳이나 산모, 직원 및 방문객 으로부터 직접, 간접적으로 전파되어 생기므로 신생아를 다루는 곳은 손씻기를 비롯한 감염 관리의 기본원칙을 철저히 지켜야 한다.

1) 신생아 감염의 역학

신생아의 정의는 새로 태어난 아기를 가르키며 미국 CDC(Centers of disease control and prevention)에서는 생후 1개월 이내 아기를 신생아(neonate)라 한다. 미국 NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance: 1984)의 신생아 감염발생률은 신생아 100명당 0.9～1.7%로 소아나 성인에 비해 높지 않고 카나다의 경우 1.3～3.1%로 비슷한 양상을 보이고 있다. 그러나 고위험신생아의 경우는 감염률이 높아 1.8%～39.8%를 나타내고 있고 국내의 경우도 1개 고위험 신생아실에서 5년간 추적 조사한 결과 고위험 신생아 100명당 30.1명이 감염되었다고 보고되고 있다. 그러나 감염률은 몸무게가 작은 아기 일수록 감염에 위험이 높아지므로 산후 조리원에서 아기들을 관리할 경우 몸무게가 작거나 재태기간이 짧은 아기 들이 훨씬 감염의 위험이 높음을 알고 관리해야 한다.

가) 주요 감염원의 변화

병원균 별로 보면 1960년대에는 황색 포도상 구균과 그룹 A 스트렙토코커스균이 신생아 실의 아기들에 감염을 가장 많이 일으켰고 1960 ～ 1970년대에는 그람 음성간균에 의한 감염이 많았으며 80년대 들어오면서 그람 양성 구균의 감염이 현격히 증가하였는데 특히 신생아실에서 MRSA(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)등 여러 항생제에 내성을 가진 균이 집단 감염을 일으켜 감염률을 높인 것으로 나타났다.

우리나라의 경우는 최근들어 산모의 산전관리의 향상, 신생아의 특징적 질환과 관련된 병태 생리에 대한 이해 증가, 새로운 치료법과 약제의 개발, 새로운 장비의 개발, 간호능력의 향상, 사회경제적 수준에 따른 사회적 인식의 향상 등으로 신생아의 생존률이 많이 향상되었다. 그러나  사회적 요구에 따라 산후 조리원이 생겨나면서 그 수가 늘어나고 많은 산모와 아기가 이용하는데 비해 적절한 관리가 이루어지지 않아 어린 생명에 손상을 가져오는 예도 있어 주의해야 한다.

나) 감염 위험인자

(1) 신생아 자체의 감염요인

(가) 면역기능의 저하

신생아는 장기가 완전 성숙 되지 못하고 면역기전 자체가 미숙하며 질병의 이환에 대한 저항성이 약하여 2～10%의 아기에게서 감염이 발생 할 수 있다.(저체중 출생, 면역, 백혈구, 항체 생산 기능 미숙과 IgG의 부족인 경우는 30% 가량)

(나) 태중이나 분만 도중 감염

산모에게 감염되었던 group B Streptococcus, B형 간염, Herpes Simplex Virus감염, 요로감염, 조기 파수, 산모의 원인 미상의 열을 일으키는 바이러스등에 감염되는 경우가 적지 않다. 1 ～ 2%의 감염이 자궁 속 태아에게 일어나고 감염된 태아는 선천적 기형이나 미숙아 지체장애, 사산아등의 원인이 된다.

(다) 자연방어 기전의 저하(예: 피부등)의 미숙

신생아의 면역체계는 어른이나 아이들에 비해 아직 미숙하다. 그러므로 성인의 정상 상주균을 통해서도 감염이 일어 날 수 있다. 즉 피부와 점막이 아기의 재태기따라 완성도가 달라진다. 짧은 재태기간 또는 저체중 즉, 신생아의 체중이 적고 재태기간이 짧은 아기일수록 피부나 점막을 통해균이 침범하거나 방어 작용이 미숙한 경우가 많다

(라) 기타 신생아의 기저질환(선천적 기형, 만성 폐질환등)

(2) 환경적 요인

여러 신생아들이 함께 있는 아기의 침상이나 방이 무수한 세균이나 바이러스로 오염되어 각종 질환에 쉽게 노출되어 질병에 이환될 수 있는 환경이 조성 될 경우 감염이 발생하게 된다. 이때 균이 전파되는 것을 막지 못하면 질병 유행이 계속될 수 있다.

(가) 환경의 밀집(아기들이 좁은 공간에 많이 있는 경우)

(나) 기구의 오염

(다) 직원의 오염

직원이 감염질환에 감염된 경우 즉 결핵, 인플루엔자등에 감염되어 있거나 농가진, 화농성 질환, 설사등에 감염되었을 경우 이들 직원이 만지거나 아기를 돌본 경우

(라) 보호자 및 방문객에 의한 오염

보호자나 아기의 형제들이 아기를 방문하는 경우 그들이 가지고 있던 균이 아기에게로 전파 되는 경우(로타 바이러스, 아데노 바이러스 등이) 있다.

2) 신생아에 유행 가능한 질환

가) 피부, 점막, 입, 눈 등의 감염

피부염, 농가진등 각종 전염성 피부질환이나 세균성, 클라미디아, 임질균등에 의한 안염(결막염)으로 피부, 입 눈등에 농, 부종, 발진등 눈에 보이는 부위에 특징적 증세를 보인다.

나) 패혈증

아기가 출생 직 후 산도등에서 오염이 되어 혈액에 균이 침범한 상태로 특히 체중이 작은 아기들에게 생기기 쉽다. 저체온, 무호흡, 여린맥박,느린맥박 등의 특징적 증세가 나타날 수 있다.

다) 호흡기 감염 질환

신생아의 경우는 기침등 증상이 없을 수 있고 무호흡, 빠른 호흡, 느린맥박, 호흡 이상 등의 이상 증세가 있을 수 있다.

(1) 호흡기 바이러스에 의한 급성호흡기 질환 (RSV: Respiratory Syncytial Virus)

(2) 감기, 독감, 폐렴균 의한 감염(아데노, 인플루엔자, 라이노 바이러스등)

(3) 결핵

(4) 홍역, 풍진, 백일해 등의 전염병

(5) 기타 감염질환(중이염, 패혈증 등)

라) 장관계 감염

(1) 세균성 장염(대장균, 살모넬라, 이질균등)

(2) 바이러스성 장염 설사(로타바이러스)

(3) 간염바이러스에 의한 간염

마) 기타 감염 질환(중이염, 수막염등)

바) 신생아 감염을 일으키는 주요 균

(1) 포도상 구균등 그람 양성균

(2) 스트렙토코커스

(3) 그람 음성 간균

(4) 칸디다균

(5) 호흡기바이러스

(6) 로타바이러스

(7) 헤르페스바이러스

(8) 바리셀라 조스타 바이러스

(9) 싸이토 메걸로 바이러스(CMV)

(10) 간염바이러스 등

사) 신생아 감염관찰 및 관리

신생아는 병원균의 침입에 대처해 신체의 방어기전(열, 기침등)이 원활히 작동하지 않기 때문에 감염이 발생했다 하더라도 특징적 증세를 관찰하기가 쉽지 않다. 즉 성인과 같이 체온이 급격히 상승하거나 기침을 하거나 통증을 호소할 수 없기 때문에 관리하는 사람의 세심한 관찰이 필요하다. 그러므로 다음과 같은 사항을 항상 관찰해야 한다.

(1) 모유나 우유를 잘 안먹고, 보챔

(2) 설사나 구토

(3) 발열

(4) 탈수( 피부가 쭈글거리고 입이 말라있슴)

(5) 파랗게 자지러지거나 무호흡 또는 약한 호흡

(6) 자극에 둔하거나 혼수 상태

(7) 심한 황달

(8) 복부의 팽만 또는 단단해짐

(9) 피부에 발진 또는 이상 증세

(10) 눈에 분비물이 많이 고임

아) 이상 증세 확인법

신생아는 면역학적으로 미숙하기 때문에 국소 감염이 전신감염으로 커질 위험이 많으므로 감염의 작은 이상증상이라도 조기에 발견하여 진단, 치료하는 것이 중요하다. 성인의 경우에는 감염하면 생각나는 증상이 발열인데 반해 신생아는 발열뿐만 아니라 저체온, 무호흡, 기면 등의 증상이 나타나며, 초기증상이 미미하기 때문에 섬세하게 관찰하지 않으면 알 수 없다.

(1) 고체온/저체온

성인과 마찬가지로 감염이 발생하면 고열(37.4℃)이 나는 경우도 있지만 오히려 체온이 36℃이하로 떨어지는 경우가 많다.

(2) 보챔(Irritability)

일상적인 울음소리가 아니라 발작적이며, 신경질적인 소리로 자주 우는 경우는 감염이나 그 밖의 원인을 생각해 보아야 한다.

(3) 구토(Vomiting)

Regugitation(역류)는 3개월 이하의 신생아에게 있어서 하루에 한번정도 발생할 수 있는 것은 일상적인 것이다. 하지만 그 양상과 횟수는 관찰하여야 하며, 뿜어져 나오는 듯하게 구토하는 경우나 담즙(초록색)이 섞여 있는 경우는 위장관 폐색증이나 감염을 의심하여야 한다.

(4) 먹지 않음(Poor feeding)

젖꼭지로 입가를 자극하여도 입을 벌리지 않고 입을 벌린다고 하여도 2～3세번 빨다가 다시 눈을 감고 잠을 자는 경우 즉, 우유를 먹는 양이 현저하게 감소한다.

(5) 기면(Lethargy)

계속 잠만 자고 자극을 주면 겨우 눈을 약간 떴다가 감아 버리며, 잘 울지도 않는다. 관찰하는 방법은 옷을 벗겨서 팔을 들어 올렸다가 떨어뜨리면 그냥 뚝 떨어질 정도로 축 쳐져 있다.

(6) 무호흡

무호흡은 호흡이 전혀 없는 상태는 아니며, 처음에는 호흡이 규칙적이지 않다가 10～15초 이상 호흡이 없는 상태가 반복적으로 나타나며, 자극을 주면 호흡이 돌아오기는 한다. 하지만 이런 무호흡상태가 지속되면서맥과 청색증이 나타난다.

(7) 창 백

신생아의 피부색은 처음에 빨갛다가 황달이 나타나면서 약간 노란색으로 변한다. 만약 신생아에게 감염이 있다면 피부색이 창백해지며, 더 심한 경우는 실핏줄이 보인다고 느낄 정도로 창백해진다. 이럴 때는 옷을 입혀 놓은 상태라도 손발이 싸늘해진다.

(8) 황 달

신생아 초기에 나타나는 황달은 생리적 황달이라고 하여 간기능이 미숙한 신생아에게서 정상적으로 나타나는 증상이다. 하지만 없어지던 황달이 다시 나타난다면 감염을 의심할 수 있다.

(9) 점막에 흰반점(Thrush)

신생아의 곰팡이균 감염(Candida albicans)으로 발생하는데 모체의 질로부터 감염될 가능성도 있지만 오염된 수유기구에 의해서도 발생될 수 있으며, 우유 찌꺼기 같은 흰 반점이 입안 점막이나 혀에 붙어 있고, 거어즈로 닦을 경우 쉽게 떨어지지 않으므로 우유 찌꺼기와 구별 할 수 있다.

(10) 설 사

먹는 우유나 모유에 따라 또는 소화능력에 따라 변을 묽게 볼 수는 있다. 하지만 횟수가 하루에 10～15회 이상 배변하고, 덩어리가 거의 없는 물설사를 하는 경우는 위장관의 감염을 의심하여야 한다.

(11) 발진(Rash)

설사는 아닌데 묽은 변을 보면 엉덩이에 기저귀 발진이 나타날 수 있다. 하지만 울긋불긋 솟으면서 피부가 약간 벗겨진 경우는 정상적인 기저귀발진이 아니다. 이런 경우는 피부 곰팡이증(candidiasis)를 의심하여야 한다.

	<아기가 아플 때>
1. 잘 먹던 아기가 갑자기 2회 이상 잘 먹지 못할 때 2. 기면 또는 아기가 졸린 듯 늘어질 때 3. 계속적으로 울 때 4. 계속적으로 토할 때 5. 설사 6. 겨드랑이 체온이 37.2℃ 이상일 때 7. 코를 깨끗이 한 후에도 호흡이 빠르거나 어려울 때 8. 몸의 색깔이 일시적으로 창백하거나 황색 또는 청색으로 변할 때

나. 일반 감염관리

1) 손씻기

가) 손을 씻어야 하는 이유

손에는 일반적으로 여러 가지 세균들이 있을 수 있다. 손에 있는 세균은 상주균, 일시균, 감염균으로 나누어 볼 수 있다. 상주균은 물로 손을 씻거나 해도 완전히 없어지지 않고 손에 남아 있으며, 다른 감염을 유발하는 미생물들이 들어오는 것을 막는 역할 담당하기도 한다. 일시균은 감염 환자를 만지거나 오염된 환경을 만지거나 하여 손에 일시적으로 존재하는 미생물이다. 일시균은 상처가 없는 건강한 손 표면에서는 일반적으로 증식하지 못하며, 대부분 24시간 이내에 죽게 되지만 가끔 높은 병원력을 가진 미생물에 오염되어 감염을 유발하는 매개 역할을 하므로 주의해야 한다. 그러나 상주균에 비해 물과 비누 등으로 손을 씻을 경우에 쉽게 제거할 수 있다. 감염균은 실제 피부 감염을 유발하는 균으로서, 피부 감염이 치유될 때도 남아있을 수 있으므로 철저한 소독이 필요하다.

손을 씻는 것은 일반적으로 손에 뭍은 대부분의 일시균과 감염균, 일부 상주균을 없애기 위함이며, 물로 씻을 경우에는 일부 균들을 제거할 수 있지만 손소독제나 항균 비누를 사용하여, 적절한 손씻기를 할 경우에는 대부분의 일시균, 감염균 및 일부 상주균을 제거할 수 있다. 그러므로 감염 위험이 높은 신생아나 환자와 같은 면역이 저하된 사람이나 정상 신체 방어 기전인 피부나 점막에 손상을 줄 수 있는 각종 처치 시에는 반드시 손을 씻어야 한다.

나) 손을 씻어야 하는 경우

(1) 신생아를 돌보는 직원

(가) 출근하여 신생아실을 들어가기 전에 물과 비누로 손을 씻는다.

(나) 신생아를 만지기 전에 물과 비누로 손을 씻는다.

(다) 신생아를 만진 후에도 물과 비누로 손을 씻는다.

(라) 피부 감염(열꽃 등으로 인한 감염), 설사와 같이 감염이 의심되는 신생아를 만진 후에는 손소독제를 사용하여 손을 씻는다.

(마) 신생아의 대변 기저귀를 교체한 후에는 손소독제를 사용하여 손을 씻는다.

(바) 신생아의 구토물이나 소변 등으로 손이 오염될 경우에는 손소독제를 사용하여 손을 씻는다.

(2) 방문객

(가) 산후조리원을 들어가기 전에 물과 비누로 손을 씻는다.

(나) 신생아를 만지기 전에도 물과 비누로 손을 씻는다.

(다) 신생아의 구토물, 소변, 대변 등으로 손이 오염될 경우에는 손소독제를 사용하여 손을 씻는다.

(라) 손에 피부 감염과 같은 병변이 있는 사람은 손을 씻더라도 신생아와의 접촉을 금지한다.

다) 손씻기 방법

1. 손에 비누와 물을 묻힌다.	2. 손바닥을 비빈다.	3. 양손을 번갈아 가며손등을 비빈다.
4. 손바닥을 비빈 후 깍지끼고 비빈다.	5. 양손을 번갈아 가며 손가락 끝을 왼손바닥에 비빈다.	6. 양손을 번갈아 가며 엄지를 잡고 돌려준다.

7. 양손을 번갈아 가며 손목을 잡고 비빈다.	8. 손을 헹군다.	9. 손을 말린다.

라) 손씻기에 사용할 수 있는 비누와 소독제

손씻기에 일반적으로 비누와 소독제를 사용하며, 소독제는 피부소독제를 사용할 수 있다.

(1) 비 누

비누는 여러 가지 형태 즉, 고체, 액체, 입자형, 항균비누 등이 있으며, 사용자가 선호하는 것을 선택하면 된다.

♠ 비누를 사용할 경우 주의할 점

- 고형 비누는 보관하는 비누통이 축축하게 젖거나 물이 고여 있으면 세균이 자랄 수 있으므로 항상 건조하게 유지하도록 한다.

- 액체 비누는 보충 용기 사용시 보충 전에 철저한 세척 및 소독이 어려우므로 보충하는 제품보다는 일회용 용기에 포장된 제품을 사용하도록 한다.

(2) 피부 소독제

외국에서는 손소독제로 알코올, 콜로르헥시딘 글루코네이트, 아이오다인 제제, 헥사클로르펜, PCMX, Triclosan을 사용하나 국내에서는 알코올, 클로르헥시딘 글루코네이트, 아이오다인 제제가 수입되어 사용되고 있다.

(가) 알코올(alcohol)

◉ 미생물 살균 정도 : 그람 양성균, 그람 음성균, 결핵균, 기타 RSV, B형 간염 바이러스, 에이즈균에 효과적이다.

◉ 장점 : 독성이 적어 안전하고, 효과가 빠르게 나타난다.

◉ 단점 : 소독 지속 시간이 짧고, 피부가 건조, 손상되기 쉬우며, 가연성이 있다.

◉ 종류 : 이소프로필 알코올(isopropyl alcohol), 에틸알코올(ethyl alcohol), 노말 프로필알코올(normal-propyl alcohol)이 있으며, 이 중 60～90% 이소프로필 알코올이 가장 효과가 좋다.

(나) 클로르헥시딘 글루코네이트(Chlorhexidine gluconate)

◉ 미생물 살균 정도 : 그람 양성균, 그람 음성균, 진균, 외피가 있는 바이러스(B형 간염바이러스, 에이즈 바이러스, 인플루엔자 등)에 효과적이나 결핵균에는 별로 효과적이지 않다.

◉ 장점 : 피부 흡수가 거의 없으며, 소독 지속 시간이 6시간 이상으로 상당히 길다.

◉ 단점 : 안독성, 각막 손상, 접촉성 두드러기 증후군, 기타 호흡기 증상을 유발할 수 있다.

◉ 종류 : 4% Hibitan, Microshield

(다) 아이오다인과 아이오도퍼(iodine, iodophors)

◉ 미생물 살균 정도 : 그람 양성균, 그람 음성균, 결핵균, 진균, 바이러스에 효과적이며, 일부 세균의 아포에도 효과적이다.

◉ 장점 : 광범위한 미생물 살균효과가 있다.

◉ 단점 : 피부 자극 및 피부로 흡수되어 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 신생아의 점막 등으로 흡수될 수 있으므로 주의해야 한다.

◉ 종류 : 7.5% 포비돈～아이오다인, 0.05% 아이오도퍼, 10% 이이오다인

2) 신생아 환경관리

신생아실은 아기들을 적절히 보살필 수 있도록 충분한 공간이 필요하고 충분한 물품을 놓을 공간과 손씻기를 잘 할 수 있도록 해야 한다. 신생아 격리실은 준비해 두는 것이 좋으나 여의치 않을 경우는 산모가 격리를 필요로 하는 아기를 따로 보살필 수 있다.

미국소아과 학회(American Academy of Pediatrics)에서는 주기적으로 간호사와 신생아의 비, 적절한 공간의 크기에 대해 지침을 제시하고 있다. 그러나 우리나라의 경우는 간호사와 신생아의 비가 확정이 되어있지 않고 이렇게 권장되는 수준이하 일 경우 감염발생이 증가하는 것으로 나타났다.

가) 공간 및 인력

(--1) 적당한 공간확보

(가) 충분한 공간 확보로 신생아당 면적이 1.7m(가로 × 세로)이상 확보되어야 한다.

(나) 아기와 아기 사이의 거리는 최소 1.5m이상을 유지하여야 하며 불가능 할 경우 모자동실을 하도록 한다.

(다) 모든 신생아실 공간은 정리정돈되고 청결해야 한다.

(2) 인 력

(가) 신생아를 돌보는 신생아 대 직원의 비는 8명당 1인 이내로 이들이 신생아를 관리하도록 되어있다(미국소아과학회, 일상적인 간호만을 필요로 하는 신생아기준)

(나) 신생아를 돌보는 직원 중 반드시 의료인이 일정 비율로 근무해야 한다.

나) 환기 및 온도, 습도

(1) 방은 환기를 반드시 실시해야 하며 직접 외부의 공기가 들어오지 않는 간접 환기를 해야 한다.

(2) 중앙 공급식 환기장치인 경우 공기를 여과 하는 것이 좋고 최소 6회이상/시간 가량의 공기회전이 있어야 한다.

(3) 환기시스템은 기계의 관리지침에 따라 정규적으로 점검하고 에어컨과 히터는 정기적으로 필터를 교환하고 청소한다.

(4) 신생아실은 많은 통행이 없는 곳에 조용한 곳에 위치해야 한다.

(5) 습하거나 눅눅한 장소는 적당하지 않다.

(6) 따뜻하고 적절한 습도를 유지한다. 높거나 낮은 온도는 감염 유발의 원인이 될 수 있다.(온도: 26～28℃, 습도: 60%)

다) 세면대(싱크대)관리

세면대(싱크대)는 신생아의 목욕을 위한 곳과 분유 수유를 위해 준비하는 곳을 반드시 구분하여야 하며 장소를 달리하는 것이 좋다. 같은 세면대(싱크대)에서 목욕과 수유 준비를 같이 하는 경우는 감염의 위험이 매우 높아지므로 각별히 유념한다.

(1) 세면대(싱크대)위치

(가) 신생아실 입구에 설치되어야 한다.

(나) 손씻기 전용 물이 튀지 않는 싱크대가 신생아 침대 가까이 있어야 한다.

(다) 아기 6 ～ 8명당 1개의 싱크대가 가까이 있는 것이 좋다(Amer-ica College of Obstetricians and Gynecologists:ACOG권고안)

(라) 신생아 침대와 세면대(싱크대) 사이의 거리는 적절히 유지되어야 한다.

(2) 관리시 주의점

(가) 세면대(싱크대)는 물기가 없이 관리 해야 하며 정기적으로 소독 청소해야한다.

(나) 아기의 목욕통은 아기 별로 따로 사용하는 것이 좋다.

(다) 사용하고 난 목욕통은 반드시 소독제로 닦아 건조하게 보관한다.

(라) 세면대의 추가 설치가 어려울 경우에는 물을 사용하지 않아도 되는 손소독제를 사용할 수 있다.

(마) 소독제, 비누 등에서 균이 성장할 수 있으므로 최대한 건조 상태를 유지하며 신생아 별로 따로 사용하는 것이 좋다.

라) 격 리

감염이 염려되는 아기나 병원에서 퇴원해 돌아온 아기의 경우는 다른 아기들과 다른 장소(예: 산모 곁)에 1～2일간을 두고 증세를 관찰한 후 이상이 없을 때 신생아실로 옮겨 공동 생활에 적응 할 수 있도록 한다.

(1) 격리가 필요한 신생아

(가) 호흡기 질환 바이러스 (RSV : Respiratory Syncytial Virus)에 양성인 경우

(나) 전염성 질환을 가진 산모로 부터 태어난 신생아

(2) 특정 질환의 유행이 있는 경우

(가) 감염 예방을 위한 각종 검사를 할 수 있다(예: 로타바이러스 대변 검사)

(나) 같은 증상을 가진 신생아끼리 모아 한 직원이 돌본다

3) 기구 및 물품 관리

가) 기구관리

(1) 사용시 주의점

(가) 사용한 모든 기구는 사용한 후 세척과 소독을 철저히 하도록 한다.

(나) 사용한 기구는 분리되는 부분은 모두 떼어내고 세심히 닦아야 하며 내부에 오염이 잘되는 부분은 매일 닦고 소독한다.

(다) 가습기는 매일 물통을 씻은 후 멸균 증류수를 사용한다.

(라) 자불 소독을 할 수 없는 기구는 소독제에 30분 정도 담근 후 흐르는 물로 세척한다

(마) 피부나 점막에 직접 닿는 물품은 자불 소독이나 높은 수준의 소독 또는 멸균을 하여 사용한다.

(2) 사용 후 물품 관리

(가) 오염된 물품과 깨끗한 물품을 반드시 나누어 두고 사용하고 모든 물품은 산모와 신생아에 따라 개별적으로 사용되어야 한다.

(나) 산모와 신생아가 퇴실한 방은 소독제로 구석 구석 소독, 청소한다.

(다) 방안에 있는 일회용 물품들은 폐기되어야 한다.

(라) 방안에 있는 재활용 물품들은 모두 세정 및 소독되어져야 한다.

(마) 모든 물품은 산만하지 않게 정리정돈한다.

(바) 모든 물품은 청결하게 유지하며 정기적으로 점검하고 유효기간을 확인하여 유효기간이 지난 것은 폐기한다

나) 가습기 관리

(1) 습도 조절이 안되는 경우에만 사용한다.

(2) 가습기는 물통을 비누로 매일 깨끗하게 씻은 후 사용하도록 한다.

(3) 가습기 물은 수돗물을 이용할 수 있으나 물때가 생기지 않도록 자주 내부를 씻어 준다.

다) 환경/기구 소독제

기구/환경 소독제로는 알코올 등과 같은 피부 소독제를 사용해도 무방하나 경제적인 측면을 고려해서 일반적으로 추천되지 않으나 기구/환경 소독제는 다음과 같은 것들이 있다.

♠ 소독제의 종류

소독제 분류	특 성	소독제 종류
계면활성제	기구/환경 소독에 일반적으로 사용	1. 양성 계면활성제 : 태고, 하이졸 2. 양이온 계면활성제 : 4급 암모늄염(HBV Quat, 쿼트9.0, 제파늄, 솔트액 등)
할로겐 화합물	기구/환경 소독에 일반적으로 사용 부식이나 색소 침착될 수 있음	1. 무기염소화합물 : 락스, 바이폰 등 2. 요오드 화합물(피부 소독에 사용)
알코올	주로 피부소독제로 사용	1. 에탄올(70～80%) 2. 이소프로필 알코올(30～50%)
Diguanide 유도체	주로 피부소독제로 사용	클로르헥시딘 글루코네이트
과산화수소 및 산화제	피부 소독 혹은 기구 소독	1. 페라세틱 에시드 2. 하이드로젠 페록사이드
글루타알데하이드	병원의 내시경 등의 의료기구소독에 사용, 일반 시설에서는 부적절 소독력이 높으나 독성이 많음	와이덱스, 사이덱스 등

※ 좀더 자세한 사항은 ‘보건의료기관에서의 소독과 멸균’(2001, 현문사)를 참조하십시오.

다. 신생아 관리

1) 입실 신생아 확인 및 침대 배치

가) 신생아실에 입실하는 신생아는 감염 질환을 앓고 있는지 여부를 확인한다.

나) 신생아 중 감염질환(설사, 피부 병변, 호흡기 감염 질환 등)이 있을 경우 병원으로 보낸다.

다) 새로 입실하는 신생아들은 2일간 감염성 질환 여부를 확인하기 위해 별도의 장소나 신생아실 한쪽 구석에 배치하고, 주의깊게 관찰한다.

라) 2일간 감염이 없는 건강한 신생아로 확인될 경우에는 다른 신생아들과 함께 둔다.

마) 신생아 태열(화농성 피부 감염)과 같은 미미한 감염 시에는 다른 신생아들에게 감염되지 않도록 신생아를 별도의 공간이나 한쪽 구석에 두고 관리한다.

2) 피부 관리

가) 피부 관리시 주의점

(1) 따뜻한 물과 자극성 없는 아기 비누로 피부를 닦아준다.

(2) 일상적인 피부관리에는 소독제를 사용하지 않는다.

나) 목욕시 관리법

(1) 적어도 하루에 한번은 목욕을 시키고, 피부를 청결히 하도록 한다.

(2) 자극이 적은 유아용 비누를 사용하여 목욕을 시킨다.

(3) 목욕 후에는 새옷으로 갈아 입힌다.

(4) 목욕 후 신생아 몸에 있는 물기를 닦을 때에는 신생아 각각에게 새 수건을 사용한다.

(5) 소독제는 신생아의 일상적인 목욕에는 사용하지 않는다

다) 배뇨, 배변 후 관리법

(1) 배뇨, 배변 후에는 기저귀를 즉시 갈아주고, 피부를 청결하며 건조하게 유지한다.

(2) 신생아용 파우더를 사용할 경우 공동으로 사용하지 말고 각자의 것을 사용한다.

(3) 피부에 화농성 감염이나 피부 질환이 있으며, 병원을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

(4) 신생아를 만질 때는 손을 씻도록 한다.

(5) 엉덩이와 회음부 등은 1회용 물수건이나  따뜻한 물을 적신 멸균된 솜으로 필요시마다 닦아 준다.

(6) 피부의손상을 최소로 하기 위해 반창고를 사용하지 않는다

3) 눈 관리

가) 손을 비누로 씻은 후 매일 목욕시키기 전 멸균 생리식염수 솜으로 양안을 각각 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아 준다.

나) 분비물이 있을 경우, 매번 멸균식염수 솜으로 닦아준다.

다) 멸균생리 식염수는 사용 직전에 개봉하여 사용하고 개봉 후 1일이 지나면 버린다.

라) 멸균식염수 솜은 멸균 솜에 멸균식염수을 부어 만든다. 멸균 식염수 솜을 만들기 준비하기 위해 멸균 솜을 자를 때는 깨끗한 포를 깔고 멸균가위를 이용하여 자른다.

마) 분비물이 과다하게 많을 경우, 신생아 안염을 의심할 수 있으므로 즉시 병원을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

4) 배꼽 관리

가) 방 법

(1) 소독제로 제대 부위를 매일 닦아준다. 이때 신생아 피부에 닿아 피부 손상을 유발할 수 있으므로 피부에 닿지 않도록 주의한다.

(2) 소독제는 멸균 솜에 부어 만든다. 소독제 솜을 준비하기 위해 멸균 솜을 자를 때는 깨끗한 포를 깔고 멸균가위를 이용하여 자른다.

(3) 제대는 항상 청결하고, 건조하게 유지한다.

(4) 제대 부위가 붉은 색으로 변하고 고름이 있는지 여부를 자주 관찰하고, 감염되었다고 판단되면 즉시 병원을 방문하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

(5) 멸균장갑을 착용하고 배꼽 주위를 소독한다.

나) 소독제 종류

그냥 건조 시키거나 이소프로필 알코올로 소독하는 것이 일반적이나 다음의 소독방법을 사용하는 것이 좋다.

(1) Triple dye

(2) Bacitracin연고

(3) 클로르 햇시딘 연고

(4) Silver sulfadinazine크림(1% Silvaden TM)

다) 주의점

요오드가 들어 있는 소독재는 피부를 통해 흡수되어 신생아의 갑상선에 영향을 줄 수 있으므로 되도록 사용하지 않는다.

5) 내의, 침구, 기저귀관리

가) 내의 및 침구

(1) 신생아의 내의는 독성이나 피부자극이 없는 세탁용 세제를 사용해 세탁해야 하며 새 내의는 반드시 세탁 후 사용하도록 한다.

(2) 더럽혀지거나 젖은 린넨은 바닥에 떨어뜨리지 말고 바구니에 모아서 수거한다.

(3) 침구 교환 시에는 깨끗한 침구을 더러운 곳에 함께 두지 않는다.

나) 기저귀

(1) 오물로 더럽혀진 기저귀는 비닐이나 플라스틱 주머니를 안에 넣은 용기에 넣도록 하며 8시간 마다 비우도록 한다.

(2) 신생아실에 있는 아기의 기저귀는 일회용 기저귀를 사용하는 것이 좋다. 이는 천기저귀를 재사용할 경우 아기 피부 오염도가 많이 상승할 수 있기 때문이다.

(3) 사용한 기저귀는 페달을 밟아 뚜껑을 열 수 있는 쓰레기통에 넣도록 한다.

(4) 기저귀를 간 후에는 반드시 손을 씻는다.

6) 수유 관리

가) 모유 수유

(1) 감염(피부 병변, 농양, 장염, HIV 등)이 없는 산모들만 모유 수유를 할 수 있도록 교육한다.

(2) 수유 전에 손을 씻는다.

(3) 산모는 청결히 세탁된 덧가운을 입고 수유한다.

(4) 수유 전에 유두의 이물질을 제거하기 위하여 깨끗한 물이나 수건으로 유두를 닦는다. 그러나 유두를 소독제 등으로 닦을 필요는 없다.

(5) 모유를 짜둘 경우에는 멸균된 용기에 모은 후, 사용할 때까지 냉장보관 하도록 한다. 이때 48시간까지 보관이 가능하다.

(6) 모유 수유를 원하는 산모는 깨끗한 덧 가운을 입고 수유를 한다.

(7) 수유 30분 전에 우유를 약 40℃에서 중탕한다

나) 분유 수유

(1) 수유 전 또는 우유를 타기 전에는 반드시 비누나 소독제로 손을 씻는다.

(2) 조유실 환경은 항상 청결히 유지 해야 한다.

(3) 우유물은 5분간 100℃이상 끓여서 식힌 물을 사용한다(음수기 물은 끓인 물이 아니다)

(4) 우유병은 반드시 신생아 별로 따로 사용하고 젖꼭지와 우유병 소독은 1일회 자불 소독을 실시 해야 한다.

(5) 타 놓은 우유는 냉장 보관하고 8시간 안에 먹이지 않은 경우는 버린다.

(6) 기도로 우유가 들어가지 않도록 상체를 높인 후 수유하며, 수유 후에는 우유를 토하지 않도록 트림을 시킨다.

라. 직원관리

1) 직원 복장 및 신발

신생아실에서 가운을 입고 아기를 다루었을 때 아기들에게 균이 옮는 비율이 훨씬 떨어진다는 연구가 있다 그러므로 반드시 깨끗한 가운을 입고 아기를 다루는 것이 좋다.

가) 신생아실 직원은 지정된 가운을 근무 시작 시마다 교환해 입으며 가운은 신생아실 안에서만 입는다.

나) 가운은 일상적인 간호 수행시 자주 손을 씻기 위하여 짧은 소매로 한다.

다) 잠시 신생아실을 떠날 때에는 외부용의 깨끗한 덧 가운을 입고 나간다.

라) 머리카락은 청결하고 얼굴로 내려오지 않게 유지하고, 긴 머리는 어깨에 닿지 않도록 규정된 머리핀으로 정리한다.

2) 직원의 예방 접종 및 근무 제한

가) 신생아를 다루는 직원은 풍진과 홍역의 경우 면역이 있는 것이 좋다 또한 B형간염항체가 있는 것이 좋으며 1년에 한번 결핵검사를 해야한다.

나) 감기 또는 상기도 감염이 있는 경우는 신생아를 다루면 안되며 위염, 피부염, 피부병이 있는 사람도 아기를 만지지 않도록 한다.

다) 바이러스성 설사가 의심될 때에는 역학적 원인균을 찾기 위해 직원들을 조사해 보아야 하고 직원의 피부병변 조사, 대변 바이러스검사등을 하는 것이 좋다.

라) 신생아실에 근무하는 모든 직원은 인플루엔자 예방접종을 실시해야 한다.

마) 호흡기계(감기나 인플루엔자 등), 위장관계(설사,구토 등), 점막 및 피부 감염(입이나 손에 헤르페스 병변이나 물집, 농이 있는 직원은 전염성이 없어질 때까지 신생아를 다루지 말아야 한다.

3) 직원 교육

가) 정규적인 교육을 통해 손씻기와 여러 무균적 처치들을 교육해야 한다.

나) 감염 예방을 위한 전문적인 관리와 계속적인 교육없이 신생아를 다루는 경우는 만일의 사태에 대비 할 수 없기 때문에 정기적인 교육이 반드시 필요하다.

마. 신생아 방문객관리

가족이나 친지 아기의 형제, 자매들이 아기를 방문하는 것은 좋으나 이들이 여러가지 균을 옮겨 아기들이 감염될 수 있으므로 특별한 주의를 교육해야 하고 다음을 지켜야 한다.

1) 방문객의 주의점

가) 방문 전에 형제들이 열이나 여러 감염 증세( 콧물, 기침, 피부염, 설사등)가 있는지 여부에 대해 확인을 반드시 한다.

나) 방문은 일정기간을 정해 직원이나 책임있는 어른이 보고 있는 동안 이루어지는 것이 좋다.

다) 손을 반드시 비누나 소독제로 깨끗이 씻은 후 아기를 만진다.

라) 방문객은 반드시 겉옷을 벗고, 덧가운을 입으며, 신발을 갈아 신고 입실한다.

마) 정해진 시간에만 면회를 할 수 있도록 면회를 유도한다.

2) 방문객의 출입제한

질환에 노출되었거나 이환된 사람은 전염의 가능성이 사라질 때까지 신생아실에 출입을 제한하도록 한다. 특히 아기의 형제 자매들이 방문하는 경우 한 아기가 감염되면 다른 아기에게로 신속히 전파된다.또한 신생아를 방문하는 모든 방문객은 손을 깨끗이 소독하고 깨끗한 옷을 입고 들어간다.

가) 인후염, 감기, 인플루엔자 등의 상기도 감염, 설사 등의 위장관 감염, 간염, 결핵, 피부감염이나 안질환(EKC), 기타 전염성 감염이 의심되는 경우

나) 개방된 상처가 있는 경우

다) 최근에 수두, 풍진 환자를 접촉한 경우

라) 단순포진이 발생한 경우

마) 최근에 예방접종을 받은 어린이들은 방문을 금지한다.

바. 청소 및 쓰레기 관리

1) 매일 철저히 청소를 하며 주위 환경이 오염되었을 경우에는 추가로 즉시 청소한다.

2) 정규적으로 진공청소기로 먼지를 제거하는 것은 바람직하나 먼지가 공기 중으로 날리지 않도록 젖은 소독걸레로 오염된 곳을 매일 닦도록 한다.

3) 바닥, 벽과 창문 등에 쌓인 먼지에는 병원균이 포함되어 있을 수 있으므로 가능한 한 먼지가 쌓이지 않도록 정기적으로 청소와 소독을 한다.

4) 미화원은 신생아실만을 담당하도록 하며 깨끗한 덧가운과 신발을 신고 매일 청소하도록 한다.

5) 바닥은 2 ～ 3개월마다 소독제로 대청소하고 그 이외 물품이나 장비들은 주단위로 계획을 세워 소독제로 닦는다.

<참 고 문 헌>

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2. Garner JS, Favero MS. CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial nfections:Guideline for handwashing and hospital environmental control, AJIC 1986;14(3):110-29.

3. Reybrouck G. Handwashing and hand disinfection. Journal of Hospital Infection 1986;8:5-23.

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5. 대한병원감염관리학회. 감염관리지침. 의학출판사 2001.

6. 대한감염관리간호사회. 보건의료분야에서의 소독과 멸균. 현문사 2001.

7. Rutala WA. APIC Guideline for selection and use of disinfectants. AJIC 1996;24(4):313-42.

8. Report of the Committe on Infectious Disease, Red Book, American Academy of Pediatrics, 25th ed. 2000

9. Richard P. Wenzel, Prevention and control of Nsocomial infections Williams & Wilkins, 3rd ed. p1019 ～ 1037