능동적 분만이란?

• 능동적인 분만이란 임산부의 감정이나 본능적 힘에 관계없이 수동적으로 의료인이 주도하는 분만환경과 반대되는 개념으로, 분만환경에서 임산부 자신이 주인공으로서 자신의 몸을 조절하는 것, 즉 적극적으로 참여하는 분만환경을 말합니다. 그리고 남편과 가족들이 모두 분만에 참여하여 가족적인 분위기에서 편안하게 아기를 낳는 것입니다.
• 즉, 능동적인 분만이란 여성이 자기 본능과 자기 몸의 생리적인 변화에 의한 분만을 행하는 것으로, 임산부 자신이 주인공이 되어 자신의 몸을 스스로 통제하는 자유의지와 결정을 통해 아주 자연스럽게 자발적으로 분만하는 것을 말합니다.
• 능동적으로 분만하기 위해서는 진통의 초기부터 자유롭게 움직여야 합니다. 예를들면 똑바로 누운 자세가 아닌 선 자세나 앉은 자세 중 편안한 자세를 취하고, 분만이 임박해 오면 지금까지 했던 자세 중 가장 편안한 자세를 취합니다.
• 능동적 분만의 장점은 서있거나 걷거나 구부리거나 앉거나 쪼그려 있는 등의 자세와 같이 진통 시 가장 편안하고 지지적인 자세를 자유롭게 선택하여 행할 수 있다는 것입니다.

진통 중 자유로운 자세의 장점

• 통증의 감소
• 자궁수축의 강도, 빈도가 증가합니다.
• 자궁 경부의 팽창, 혹은 개방이 수월해집니다.
• 진통 기간이 짧아집니다.
• 자궁수축과 수축 사이동안에 보다 편안한 상태가 됩니다.
• 자궁 수축사이에 태아의 머리가 태반에 가하는 압력이 지속적으로 증가합니다.
• 보다 편안한 상태와 스트레스와 고통이 덜해지며 진통제의 사용도 줄어듭니다.
• 진통 시에 태아가 받는 고통이 감소되며, 분만 상황이 좋아집니다.
• 산모 및 분만에 참여하는 가족들은 진통 시에 산모에게 무엇인가 도움을 주었다는 느낌을 받게 됩니다.

움직이거나 직립 자세가 진통을 덜 느끼게 하는 이유

• 중력의 힘은 자궁수축과 분만 노력을 원활하게 합니다. 쪼그리는 자세, 무릎을 굽히는 자세, 서 있는 것과 같은 직립자세는 태아가 내려오는 힘이 중력과 한 방향이 되어 효과적이며, 빠른 개대를 유발합니다.
• 자궁의 각도는 작아지며, 자궁이 수축하면, 자궁이 앞으로 기울어지게 되어 중력의 저항을 덜 받게 됩니다.
• 산모가 눕거나 등을 바닥에 대고 기댈 때에는 자궁이 중력에 반하는 행동을 하게 하여 근육이 금세 피로해지고 쉽게 고통이 느껴지기 때문에 앞으로 기대는 것이 고통과 진통제의 사용을 줄이게 되는 효과적인 분만방법 입니다.
• 수축과 수축사이에 복부의 증가되는 압력과 횡격막, 그리고 태아의 머리 등은 모두 자궁을 압박하는 힘을 증가시켜 분만 진행을 빠르게 합니다.
• 골반입구를 향한 태아 머리의 출입이 용이해지며, 자궁에 대한 태아 머리의 적응력이 높아집니다. 골반입구가 앞을 향하게 되고 얼굴의 출구가 아래를 향하게 됨으로써 분만할 때 편리한 각도를 만들어 주기 때문입니다.
• 태반을 통해 더 많은 산소를 공급하게 됩니다. 등을 뒤로 해서 눕는 자세는 척추를 따라 흐르는 중요 복부혈관을 압박하게 됩니다.
• 추와 천골로 부터 나오는 골반신경에 대한 압력이 낮아지고, 자궁에 대한 저항도 낮아져서 결국은 고통도 감소하게 됩니다.
• 특히 쪼그리고 앉는 자세는 아기가 나올 때 골반의 출구를 30% 정도 더 넓혀주어 태아가 보다 쉽게 나오게 합니다.
• 직립자세 분만 시 태아의 목 척추골에 대한 직접적인 압력이 줄어들게 됩니다.
• 태반 분만도 촉진하게 하여 이에 따른 분만 이후 출혈, 감염 등의 위험도 감소됩니다.
• 직립자세에서는 회음부 조직이 균형적으로 팽창하므로 회음절개술의 필요성이 감소됩니다.

다양한 출산자세

수중분만법
수중분만은 양수와 동일한 조건의 물속에서 아기를 낳는 방법으로 회음절개나 주사 등 의료적 처치 없이 자연상태로 분만하는 것입니다. 진통부터 분만까지의 모든 과정을 물 안에서 하거나, 진통만 물 안에서 하고 분만은 밖에서 하는 것으로 임부가 물속에서 아기를 낳기 위한 가장 자연스러운 자세를 취할 수 있으며 특히 물 속에서는 쪼그리고 앉는 자세를 하기 편하므로 골반의 확대에 도움을 줍니다.

수중분만의 장점

• 우선 물 속에서는 임산부가 물 속에 잠기는 신체부분의 부력에 의하여 임산부가 마음대로 편안한 자세를 취할 수 있습니다.
• 물 속에서 대부분의 사람들은 이완감 및 편안함을 느끼게 되며 진통억제 효과가 큽니다. 또한 분만에 대한 두려움 또는 거부감이 감소됩니다. 상대적으로 분만과정에 대한 관심 및 이해도 잘되어 결국 진통 및 분만 시간이 감소됩니다.
• 스트레스와 관련된 호르몬의 분비가 감소되어 혈압상승이 억제됩니다.
• 물 속에서는 회음부의 탄력성이 증가되기 때문에 회음절개술 없이도 회음열상이 적어지게 됩니다.
• 분만 시에 엄마의 편안한 정서가 신생아에게 전이되어 모체-신생아간에 유대가 증가됩니다.
• 급격한 환경변화가 없는 따뜻한 물(양수)에서 따뜻한 물(욕조)로의 여행입니다. 따뜻한 물속에서의 편안함은 신생아의 각 장기가 조직화되는 것을 촉진시키며 빛과 소리의 자극도 기존 분만 시보다 훨씬 완화시켜줍니다. 그리고 태어난 후 임산부와의 피부접촉도 수분 때문에 더욱 부드러워집니다.

수중분만의 단점

• 임산부와 태아가 감염될 가능성이 있습니다.
• 수중에서 태아 심박동 감시가 어렵기 때문에 위험 발생 시 진단이 늦어질 수 있습니다.

라마즈분만법
라마즈 분만법의 주된 목적은 진통 및 분만 시의 고통을 경감시키고 분만이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되게 하는 것입니다. 소리나 빛, 혹은 촉각 등의 감각도 경우에 따라 강도가 다르게 느껴질 수 있고 고통에 대한 감수성도 피곤할 때와 기분이 좋을 때 다르듯이 정신 예방적인 훈련, 다시 말해서 호흡법 및 이완법, 연상법을 이용하여 통증에 대한 감각을 훨씬 완화시키는 것입니다. 그리고 예쁜 아기의 탄생에 아버지가 함께 참여하여 임산부에게는 남편의 따뜻한 보살핌과 도움을 보여주어 정신적인 안정을 주고, 아기에게는 아버지로서의 사랑을 보여줌으로써 진정 감동적인 아기 탄생의 순간을 맞이할 수 있습니다.

라마즈 분만법의 요소

• 연상법
  기분이 좋은 상황을 머리속에 그려서 엔돌핀(모르핀과 비슷한 물질로써 체내에서 분비되는데 보통 임신 말기가 되면 뇌에서 분비되는 양이 많아집니다)의 분비를 증가시켜 통증에 대한 감응 수준을 훨씬 높이는 역할을 합니다. 조용한 휴식처, 좋았던 기억들을 연상함으로써 긴장을 풀고 고통을 감소시키는 효과를 얻어내는 것이며 진통이 있는 당시에 필요하지만 막상 진통이 시작되면 연습이 안되어 있는 상황에서는 연상이 쉽게 되지 않으므로 평소에도 이완, 호흡과 함께 열심히 연습해야 합니다.
  
• 이완법
  진통이 시작되면 배만 아픈 것이 아니고 통증 때문에 온 몸이 경직되고 경직된 근육에서 나오는 젖산의 축적으로 더욱 더 피로가 가중됩니다. 그러나 전신적으로 이완하게 되면 릴랙신(relaxin)이란 물질이 많이 분비되고 그로 인해 이완이 더 잘됩니다. 또 이완하면 엔돌핀의 분비도 촉진됩니다. 이완은 머리끝부터 발끝까지 온몸의 힘을 빼는 것입니다. 워낙 일상생활에서 긴장을 많이 하고 살기 때문에 몸의 힘을 빼는 일은 결코 쉽지 않습니다. 그러므로 이완을 도울 수 있는 여러 가지 이완운동 방법을 소개하고자 합니다. 이때 남편의 적극적인 협조가 필요합니다. 질 회음부 근육과 골반근육을 강화시키는 효과도 있습니다.
  

• 호흡법
  호흡법은 흉식호흡이 기본입니다. 심호흡 시는 흉식호흡에도 복식호흡에도 상관이 없습니다. 자신이 편한 방법대로 하십시오. 모든 호흡 시작과 끝난 후는 심호흡을 합니다. 진통이 시작되면 호흡법을 적용하고 진통이 끝나면 심호흡으로 마무리 하시고 휴식을 취해주십시오. 매호흡은 끝을 둥글게 호흡해 주십시오. 연상법(가장 기분이 좋은 기억들을 연상)과 이완법(머리끝부터 발끝까지 온몸의 힘을 빼 는 것)을 호흡법과 같이 적용하면 효과적으로 감통효과를 볼 수 있습니다. 　
  연습을 할 때에는 위의 모든 동작 시 진통이 시작된다고 예상하고 심호흡 2회 → 호흡법을 하면서 이완, 연상하기 → 진통이 끝난다고 예상하고 심호흡 2번으로 마무리합니다.
  

라마즈 강좌는 대부분의 병원에서 임신 28~34주 사이의 산모를 대상으로 4~6주 동안 일주일에 1~2회 정도로 진행되며, 남편의 참여를 위해 평일 저녁 때나 토요일 오후 시간에 주로 개설해 놓고 있습니다.

소프롤로지 분만법
소프롤로지(Sophrology) 분만이란 정신과 육체 수련을 통해 마음과 신체를 안정시켜 산통을 극복하는 일종의 초통(楚痛)분만법입니다. 60년대 스페인의 한 신경정신과 전문의가 근육이완법과 동양의 선?요가를 응용해 고안한 명상법을 76년 프랑스 산부인과 의사인 장 크레프가 분만에 처음 적용하여 현재는 유럽과 일본 등지에서 널리 호응 받고 있습니다.

소프롤로지 분만의 구성요소

• 연상훈련(Image training)
  잠들기 바로 직전이나 잠 깨기 바로 직전의 상태에서 수행하는 훈련으로 산모자신의 의식, 무의식과의 대화를 하게 되며 잠에 빠지기 직전의 상태에서 육체적, 정신적 긴장을 완화시키기 위해 고요하고 평온한 소리를 이용하여 명상상태로 만듭니다. 이를 통해 분만은 엄마와 아기가 처음으로 함께하는 공동작업으로 받아들여 진통을 출산과 경관개대 등 분만의 진행에 매우 귀중한 에너지로써 있는 그대로 받아들이는, 다시 말해서 긍정적이며 적극적으로 받아들이는 정신상태가 될 수 있게 해줍니다.
  얼마 안 있어 일어날 분만을 여러 가지로 상상하면서 자신의 분만에 대한 영상을 그리는데 성공하면 분만 시에 두려움과 불안을 없애는 동시에 자신감을 높이게 되어 통증을 경감하게 됩니다. 영상훈련이 실제 분만현장에서 기대이상의 효과를 올리고 있으며 이는 정신적인 분만 준비 교육으로 산모 스스로 자율 분만을 할 수 있기 때문입니다.
• 소프롤로지 호흡법

• 소프롤로지 이완훈련(sophronisation)
  1) 의자 앞에 섭니다(나중에 옆으로 눕고 싶을 때를 위하여 카페트를 준비해 둡니다). 양손은 몸을 따라 내리고 균형을 위해 양발을 가볍게 벌립니다.
  2) 눈을 감습니다. 얼굴, 어깨, 팔의 근육을 이완 시킵니다. 얼굴, 어깨, 팔을 이완시키면 몸 특히 목덜미의 근육이 이완됩니다. 이렇게 하여 잠들기 직전의 기분 좋은 상태로 빠져들어 갑니다.
  3) 등의 모양을 느낍니다. 흉부와 폐를 의식합니다. 쭉쭉 자유롭게 복식호흡을 하고 있는 것을 알 수 있습니다. 잠이 들기 직전의 의식단계에 들어가기 위해 운동은 중요합니다만 지금 여기에서 가장 중요한 것은 회복의 감각을 얻는 일입니다.
  4) 다음으로 양발과 하반신을 허리부터 발끝까지 될 수 있는 대로 쭉 폅니다. 그리고 양발을 이완시킵니다. 처음에는 간단하지 않습니다만 연습에 따라 차츰 서 있는데 필요한 최소한의 긴장만 가지게 됩니다.
  5) 임신의 진행에 따라 배가 불러오는 것과 동시에 등과 하부가 움푹 들어가는 것을 알 수 있습니다. 이 허리의 음푹 들어간 것을 들어내지 않게 하기 위하여 여러번 반복해서 골반을 비스듬히 하여 너무 강하지 않게 주의하면서 복근을 앞으로, 요근은 뒤로 움직이는 것 같이 하면서 골반의 위치는 조정하여 적당히 휘어진 상태로 합니다.

이상과 같은 연상훈련이나 호흡법, 근육이완을 위한 연습들을 임신 초부터 꾸준히 하면 분만 시에 많은 도움을 받을 수 있으며 분만후의 모성확립과 아기에 대한 애착효과도 많은 것으로 알려지고 있습니다. 그러나 산전교육이나 연습과정 및 분만과정에 남편이 참여하지 못하는 점이 소프롤로지식 분만방법의 단점입니다.

르봐이에 분만법
폭력없는 출산으로 알려져 있는 르봐이에 분만법은 프랑스의 르봐이에 박사가 고안한 것으로 인도의 시골에서 이루어지는 전통적인 출산법에서 기초한 것입니다. 신생아의 감각기관이 매우 예민하게 발달되어 있는 데도 불구하고 의사들이 너무 거칠게 다루고 있는 것에 반대하고 신생아의 환경변화에 의한 자극을 감소시켜야 한다고 주장하는 아기를 적극 배려한 출산방법 입니다. 즉, 르봐이에 분만법이란 자궁이라는 조용하고, 평화롭고, 아늑한 공간 속에서 지내온 아기가 분만 시 급격히 변하는 세상 환경의 충격으로부터 보호되고 적응할 수 있도록 환경을 조성시켜 주는 겁니다.

르봐이에 분만법의 관점

• 태아의 시각에 대한 배려
  어두 침침한 자궁 안 (30룩스)에서 나온 태아의 시력을 분만실의 강렬한 조명(30만 룩스)으로 부터 보호하고 안정감을 주기 위해 머리가 보이고 위험이 없어지면 야간용 조명만 남기고 아기의 형태만 알아볼 수 있을 정도로 어둡게 해줍니다. 강렬한 빛은 아기를 매우 흥분시키고 취하게 합니다. 그러므로 아주 조심성 있게 천천히 불빛을 제공해 주는 것입니다.
• 태아의 청각에 대한 배려
  아기들의 귀는 태어나기 전부터 이미 듣고 있습니다. 아기들은 자궁 속에 있을 때부터 엄마의 몸에서 나는 소리를 듣습니다. 그 중에도 엄마의 강렬한 심장소리가 리듬을 가지고 있어 이 소리를 마음 속에 지니고 태어납니다. 그리고 태어나서 처음 듣게 되는 엄마의 목소리는 아기에게 영원한 인상을 주게 되는 것입니다. 다른 사람이 흉내낼 수 없는 엄마 목소리의 음색, 억양, 기분은 누구도 대신 할 수 없는 것입니다. 분만실 안에 있는 의료진은 침묵을 지켜야 하며 꼭 해야 할 말이 있으면 소곤소곤 귓속 말로 해서 아기의 첫 순간을 흐트러지지 않도록 해야 합니다. 엄마는 손으로 아기를 소중히 감싸며 작은 소리로 “아가야 수고했어 이젠 겁내지마. 우리모두 편안해, 여긴 안전한 엄마 품이야” 하면서 속삭여 줍니다.
• 촉각에 대한 배려
  아기가 태어나는 즉시 산모 배 위에 엎어져 얹습니다. 엄마의 따뜻하고, 빛나고, 부드러운 살결은 아기에게 최고의 휴식처를 제공하는 겁니다. 신생아의 피부는 우리가 상상하기 어려울 만큼의 이해력과 민감함을 지니고 있습니다. 엄마가 아기를 촉각으로 발견하는 것이 좋습니다. 눈으로 보기 전에 손으로 느끼는 것입니다. 엄마가 침묵으로 아기에게 말하며 어루만짐으로써 아기를 진정시켜야 합니다. 움직이지 않는 손, 그러나 부드러운 사랑으로 충만한 손을 통하여 엄마는 아기를 달래주고 안심시켜야 합니다.
• 호흡에 대한 배려
  아기는 엄마 자궁에서 탯줄을 통하여 산소를 공급 받아 호흡을 대신하게 됩니다. 자궁 밖으로 나온 아기는 폐호흡을 시작하게 됩니다. 탯줄을 자르지 않으면 태아는 처음 출생 시 탯줄을 통한 산소공급을 받고 폐호흡을 함으로써 이중호흡을 통해 보다 안전한 산소호흡을 받게 되고 서서히 폐호흡에 적응하게 되는 것입니다. 따라서 탯줄의 맥박이 있는 4~5분간 탯줄을 자르지 않고 기다리는 것입니다. 그 동안 아기는 엄마의 배 위에서 엄마의 심장 박동소리를 들으며 새로운 세상 속에서의 호흡법으로 적응되어 가는 것입니다.
• 중력에 대한 배려
  아기는 엄마 자궁 속의 양수라는 따뜻함과 부드러움이 있는 곳에서 새처럼 가볍게 유영하며 지내왔습니다. 세상에 태어나면서 아기가 겪는 또 하나의 공포는 바로 중력입니다. 탯줄을 자르고 나서 체중계나 딱딱한 아기침대로 보내지 않고 다시 목욕물 속으로 보내 자신의 몸에 가해지는 중력의 부담에 대한 적응을 시키는 겁니다. 간호사의 도움을 받아 아빠가 아기를 받치고 천천히 물속에 넣고 가만히 놔둡니다. 물속에 들어간 아기는 눈을 뜨고 손을 움직여 허공을 한번 더듬어 보기도 합니다. 물속에 놓아두는 시간은 아기가 완전히 느슨해지고 긴장이 사라지는 지점까지 입니다. 그리고 나서 아기를 물에서 천천히 건져 올립니다. 그리고 아기를 천천히 다시 넣는 과정을 반복해줍니다. 이것이 바로 아기가 중력에 적응 할 수 있도록 도와주는 것입니다.

그네분만법
스위스에서 제작된 새로운 좌식 분만대(Roma birth wheel)를 이용한 분만법입니다. 진통과 분만과정 동안에 리모콘을 이용하여 앉아 있는 자세와 누워있는 자세 등 마치 그네를 타듯이 자유스러운 여러 자세를 취하면서 가족과 함께 분만에 적극적으로 동참하는 방법이며 좌식 분만의 일종입니다.

그네분만의 방법
자궁 문이 4cm정도 진행되었을 때 그네 분만대로 옮겨 집니다. 앉아있는 자세, 누워 있는 자세, 45도 각도로 비스듬히 누워 있는 자세, 서 있는 자세, 엎드린 자세, 힘 주는 자세 등의 여러 자세로 자유롭게 바꿉니다.

그네분만의 장점

• 몸을 흔들어 줌으로써 긴장이 완화되어 통증을 훨씬 잘 견딜 수 있습니다.
• 진통 시 태아의 중력을 이용하므로 특히 분만 2기에 임산부 자신의 힘을 효과적으로 사용할 수 있습니다.
• 질 산도의 손상이 적습니다.
• 임산부의 체형에 알맞게 분만대의 변형이 가능하며 좌식뿐만 아니라 여러가지 다양한 분만 자세를 취할 수 있습니다.
• 움직임이 자유롭고 다양한 지지대를 통해 보다 손쉽게 힘을 줄 수 있습니다.
• 좌식 분만의 일종이므로 분만 진행 시간이 짧아 집니다.
• 정상 분만을 쉽게 해 줍니다.
• 태아에게 공급되는 산소양이 약 10%정도 증가 됩니다.
• 기존의 좌식 의자에 비해 의료진도 부담 없이 쉽게 사용할 수 있습니다.

그네분만의 단점

• 서 있는 자세와 앉아 있는 자세를 계속적으로 오랫동안 유지하면 자궁구의 부종과 질의 부종이 생깁니다. 그러므로 자주 자세를 바꾸어야 합니다.
• 오랫동안 서서 자세를 변경시키지 않는 경우 아기의 머리가 회전을 할 수 없게 되어 분만이 지연될 수 있습니다. Roma Birth Wheel(그네)를 이용한 분만법은 현재 많은 산부인과 병원에서 시행되고 있습니다.

무통분만법(경막외 마취법)
경막외 마취란 요추 사이의 경막에 마취제를 주사하여 통증을 못 느끼게 하는 것으로 지각 신경은 마비되지만 운동신경은 그대로 남아 있어 자연분만이 가능한 출산법입니다. 보통 자궁문이 4~5cm정도 열렸을 때 마취를 시도하는데 이보다 빨리 할 경우 자궁수축이 억제돼 자궁문이 제대로 안 열리기 때문이므로 초기진통은 일반산모와 마찬가지로 다 겪게 됩니다.

• 장점은 마취를 하면 근육이 이완되고 자궁경관이 부드러워져 통증을 휠씬 덜 느끼게 되어 편안한 분만이 되어 분만진행이 잘 됩니다. 또한 과도한 통증으로 생길 수 있는 자궁혈액 흐름의 감소나 자궁 수축 이상을 예방하고 산모의 과호흡으로 인한 태아의 저산소증 등도 막을 수 있습니다.
• 단점은 저혈압, 두통, 구토, 메스꺼움, 소변을 보기 힘든 소변저류, 경련, 요통, 체온 상승 등의 후유증이 생길 수 있습니다. 또한 마취로 인해 자유롭게 움직일 수 있는 산모의 능력이 제한되고, 산모가 자궁수축을 느끼지 못하여 힘주기를 제대로 못함으로써 분만이 지연될 수 있습니다.

경막외 마취 후에는 산모가 측위를 취할 수 있도록 하여 태반으로 가는 혈액의 흐름을 도와줍니다.
경막외 마취분만은 마취과 전문의가 있는 종합병원이나 일부 규모가 큰 산부인과에서 가능합니다.