욕창이란 무엇인가?
욕창이란 오랫동안 피부에 지나친 압박이 가해져서 피부가 벌겋게 되거나 조직손상이 발생한 것을 말합니다. 압박 때문에 피부로 가는 혈액이 저해되어 결국 피부가 죽는 것입니다.

원인
- 체중으로 인해 신체 일부분의 혈행을 느리게 하거나 멈추게 할 만큼 충분한 직접적인 피부압박이 있을 때
- 피부 압박 부위에 혈액 공급을 방해할 만한 피부 신전이나 비틀림이 있을 때
- 거친 표면 위로 피부를 끄는 마찰력이 있을 때, 대·소변이나 땀으로 젖은 침구나 옷과 접촉하여 오는 화학적 자극이 있을 때
- 기타 요인으로 불량한 건강상태, 불량한 영양상태, 혈액순환 장애, 당뇨병, 피부건조, 중풍이나 극심한 근 약화 등

욕창이 많이 생기는 부위
- 천골, 미골, 좌골결절, 대전자, 발꿈치 등과 같이 뼈가 돌출된 부분에 대부분 발생하지만 그 밖의 신체 어느 부위에도 발생할 수 있으며
욕창의 65%가 골반 주변에 발생한다.
- 뼈가 돌출된 부분은 체중이 집중되는 곳이어서 욕창이 발생하기 쉽고 피하층과 근육층이 위축된 경우에도 연조직과 모세혈관의 압력이
증가되어 욕창발생 위험이 높다.

예방
가장 중요한 것은 거동이 불편한 분에게 자세 변경(최소 두시간 이내)과 청결 유지입니다.
- 활동 증가: 매 두시간 보다 더 자주 체위를 바꾸어 주도록 합니다. 환자에게 정기적으로 자신의 몸을 흔들거나 굴려서 체중이 한 곳에
몰리지 않도록 교육합니다.
- 압력을 줄이기: 물침대, 공기침대의 이용과 적절한 베개이용이 유용합니다.
- 피부간호 강화: 피부는 건조하고 부드럽게 유지하며 자주 로션으로 도포하고 강한 비누는 피합니다. 실금을 조절할 수 있게 합니다.
- 영양상태강화: 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 제공합니다.

치료방법

• 욕창은 발생 즉시 적절한 치료를 해 주는 것이 가장 효과적입니다.
  대중화돤 드레싱 용품들이 있으나 부적절한 판단으로 치료 하여 적절한 치료 시기를 놓치거나 더욱 악화되는 경우가 종종 있습니다.
  가장 적절한 방법은 전문가(의사, 간호사)와 상의 후 치료를 시작하는 것입니다.
• 욕창의 단계에 따라 의사는 적절한 치료를 처방 합니다.
  ① 1단계 치료는 피부가 손상되는 것을 막고 혈액순환을 증진합니다.
  ② 2단계 치료는 1단계의 방법을 사용하면서 더 이상의 피부 손상을 막습니다.
  ③ 3, 4단계는 감염을 치료하고 예방하고 죽은 조직을 제거합니다.
• 다음 사진은 욕창치료 과정에 따른 변화를 보여줍니다.

상처의 분류
- 조직의 손실에 따른 분류
1) 부분 피부 손상: 표피와 부분적인 진피의 손상으로 상피부터 복구된다.
2) 전층 피부 손상: 표피, 진피와 피하조직, 근육, 건, 뼈까지의 손상으로 육아조직이 발달하여 상피가 폐쇄 되면서 복구된다.

상처간호의 목표
- 욕창 발생 원인 제거 및 최소화
- 감염예방: 피부와 점막은 파괴 시에 미생물이 침범하므로, 상처간호 시에는 철저한 외과적 무균법으로 관리합니다.
- 피부손상 방지: 치유 중에 상처는 다시 다치기 쉬우므로 드레싱으로 상처를 덮고 삼각건이나 바인더로 고정하여 손상을 방지합니다.
- 치유 도모: 봉합 등으로 상처 가장자리를 접근시켜 혈액순환을 도모하는 것으로, 상처 가장자리는 분비물 없이 깨끗해야 합니다.
- 이물질로부터 상처 청결: 상처에 과도한 분비물이나 이물질이 있으면 피부에 자극을 주고 미생물의 서식처가 되므로 상처 가장자리가
불규칙하고 지저분하면 가장자리를 잘라 상처를 깨끗이 한다. 상처를 물이나 생리식염수와 같은 청정제로 깨끗이 한 후 소독제로
소독합니다.
- 배액촉진: 상처에서 분비되는 삼출물과 혈액을 제거하여 상처치유를 도모합니다.
- 출혈방지: 폐쇄성 압박드레싱을 적용하여 출혈을 방지합니다.
- 피부박리 방지: 상처와 주위 조직이 자극을 받으면 피부가 떨어져 나갈 수 있는데, 이것은 적절한 드레싱 용품으로 교환하거나 보호용
연고를 발라 예방할 수 있습니다.

상처의 형태에 따른 드레싱 종류
전문가와 상의하여 상처에 따른 적합한 상처치료 제품을 선택할 수 있다.
1) 깊고 분비물이 많은 상처: 상처의 분비물을 최대한 흡수할 수 있는 드레싱 용품을 사용하고 방수제품으로 고정시킨다.
2) 깊고 분비물이 적거나 없는 경우: 보습용품을 사용하여 상처를 채워 드레싱한다
3) 얕고 분비물이 중정도인 경우: 다양한 흡수성 드레싱 용품으로 드레싱한다.
4) 얕고 분비물이 적거나 없는 경우: 상처를 보호할 수 있도록 드레싱한다.

장루란 무엇인가?
소장이나 대장 혹은 요로의 질환으로 인하여 장이나 요로의 일부 혹은 전체를 절제하고 그 끝부분을 끌어올려 일시적으로 혹은 영구적으로 복벽의 피부에 고정한 것입니다.

장루의 종류

• 회장루: 소장의 끝부분인 회장으로 만든 장루이고 복부의 오른쪽에 위치합니다.
  배변의 형태는 소화 효소가 함유된 묽은 변이 배출되므로 피부에 자극을 일으킬 수 있습니다.
  
  
• S상 결장루: 직장의 윗부분인 결장으로 만들어진 장루이고 복부의 왼쪽에 위치합니다. 대장의 대부분이 기능을 함으로 배변의 형태는 평소와 같습니다.
  필요 시에 장 세척이나 관장을 할 수도 있습니다.
  
  
• 횡행 결장루: 횡행 결장을 들어올려 피부에 고정시키고 복부의 위 중앙에 위치 합니
  다. 변은 약간 무르게 나옵니다.
  
  
• 요루: 방광암이나 요도협착 등의 질환에서 요로를 복벽의 피부에 고정하는 것입니다.
  소장이나 대장의 일부를 이용하여 요루를 만들 수도 있고 요관 자체만으로도
  가능하며 복부의 오른쪽에 위치합니다. 소변으로 인하여 피부에 색소침착이
  있을 수 있습니다.

장루간호의 목표
배설물을 관리하여 피부청결을 유지하고 합병증을 예방하기 위함입니다.

장루간호
- 장루 주머니 교환 시 항상 누공의 크기와 색깔, 그리고 배액 내용물의 냄새 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 장루 주머니는 1/3~2/3가까이 차면 비워주는 것이 좋습니다. 주머니와 용품은 자신에게 맞는 것을 사용함이 좋습니다.
- 장루 보호판은 장루에 맞게 재단하여 사용하고 5~7 사이에 교환합니다.
- 계란, 생선, 양파, 양배추, 채소류 등은 대변에서 냄새가 나게 하므로 방취용액이나 방취정제를 장루 주머니에 미리 넣어서 사용할 수도
있습니다.